黄芪桂枝五物汤加减治OA

　　骨性关节炎是一种以关节软骨损伤及骨质增生为特点的常见疾病，年龄越大发病率越高，中医属于“痹证”范畴。由于老年人气血不足，肝肾亏虚，外受风寒湿邪侵袭，导致气血运行不畅，痹阻经络，筋脉失养而成痹证。治疗上单纯应用祛风散寒除湿通络之品，效果不佳，只能缓解症状，不能根除，容易复发。本病应以补气血、益肝肾、祛风湿、止痹痛才能标本兼治。方以黄芪、大枣补气;桂枝温经通脉;赤芍、鸡血藤、地龙行血活血，舒筋活络;秦艽、防己、木瓜祛风湿;牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾。诸药配合共奏补气血、祛风湿、补肝肾之功。气血足而风湿除，肝肾强而痛痹愈。故诸药合用治疗骨关节炎能收到良效。

　　临床表现为关节酸痛(最常见髋关节、指关节、膝关节，亦可见于腰椎颈椎等部位)，关节疼痛用力时明显，休息后减轻，有时伴有静止痛，有时伴有关节肿胀、压痛、灼热，或活动时有摩擦音，活动受限，X片检查可见关节退行性病变。查类风湿因子阴性，白细胞、血沉正常。

　　治疗方法

　　以黄芪桂枝五物汤为基础方治疗，组成：黄芪50g，桂枝、赤芍、地龙、鸡血藤、木瓜、防己、秦艽各20g，大枣1O枚，桑寄生、牛膝、杜仲各15g。加减：痛甚者加延胡索、没药各15g;偏寒邪者加细辛5g，川I乌头15g(先煎);关节肿胀灼热者去桂枝加金银花、连翘各20g;有骨质增生明显者加威灵仙20g;湿邪侵袭，苔白腻者加苍术、萆薛、薏苡仁各15g;酸痛以腰背关节为主者加骨碎补、熟地黄、独活、锁阳各15g。用法：每日1剂，水煎，取汁250m1分2次口服。忌生冷，注意保暖。

　　典型病例

　　患者，男，65岁，2006年l2月4日初诊。自诉于1年前因受凉左侧膝关节剧烈疼痛，影响活动，口服芬必得后好转，但关节仍有疼痛，此后每遇劳累着凉，关节疼痛便复发，口服止痛药、钙片，见好转。3天前又复发前来就诊。

　　诊见：左侧膝关节压痛明显，关节活动时有摩擦音，不可屈伸，舌质淡，苔薄白，脉沉迟而紧。

　　X线片：左侧膝关节退行性病变，检查类风湿因子阴性。

　　诊为骨关节炎;证属阳虚寒凝，经络痹阻;治以补气活血，散寒止痛，温经通络。方以黄芪50g，桂枝、赤芍、鸡血藤、木瓜、防己、秦艽各20g，大枣10枚，桑寄生、牛膝、杜仲各15g，细辛5g，川I乌头1 5g(先煎)。每日1剂，水煎取汁2S0ml，分2次口服。服药5剂，病情好转，疼痛明显减轻。再服10剂病愈，随访1年无复发。

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