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中医治疗骨性关节炎之展望

2009-07-08 07:46:0039健康网社区
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核心提示:骨关节炎(osteoarthriris OA)是一种常见于老年人的退行性疾病,临床以关节疼痛和活动受限为典型表现。有资料显示在未来几十年里,随着人口数量增加和老龄化,预计骨关节炎有可能成为工业社会中引起身体残疾,增加医疗费用和降低生活质量的首要原因。中医早在《内经》时代就对OA有了初步认识,并冠之以“痹证”、“骨痹”之名。历代医家对此病多有精辟论述,积累了丰富的治疗经验,使其以效高、价廉、低毒、易于接受等优势在我国OA治疗中自成体系

  骨关节炎(osteoarthriris OA)是一种常见于老年人的退行性疾病,临床以关节疼痛和活动受限为典型表现。有资料显示在未来几十年里,随着人口数增加和老龄化,预计骨关节炎有可能成为工业社会中引起身体残疾,增加医疗费用和降低生活质量的首要原因。中医早在《内经》时代就对OA有了初步认识,并冠之以“痹证”、“骨痹”之名。历代医家对此病多有精辟论述,积累了丰富的治疗经验,使其以效高、价廉、低毒、易于接受等优势在我国OA治疗中自成体系

  内治法

  辨证论治

  辨证论治是中医体系的精髓,也是中医治疗思想的核心,其以个体化原则为主要特征,条分缕析,执简驭繁,往往能受到满意的治疗效果。

  有人将0A分为4型:气滞血瘀证、风寒湿阻证、脾肾不足证、痰湿结滞证,分别施以桃红四物汤合三妙散、健脾除湿汤、骨质增生丸、五苓散合二陈汤,治疗1~2月,随访3月,结果:各型治愈率分别为77.7% 、80.0% 、50.0% 、46.7% 。

  也有人将OA分为气滞血瘀、风寒湿痹、肝肾亏虚等3型,用理气化瘀汤、独活寄生汤、六味地黄丸加减治疗OA患者98例,结果显示:总有效率为94.9% 。

  还有人 分OA为3型:寒湿痹阻证、气滞血瘀证、肝肾不足证,方用当归四逆汤、身痛逐瘀汤、补阳还五汤,治疗81例,有效率为93.8% 、95.7% 、88.5% 。

  如果根据OA病变特点分为3期治疗:初期重在活血化瘀、通经活络、祛风除湿,方用化瘀定痛汤;中、晚期以养血荣筋、补益肝肾为主,佐以温经通络、理气散结之品,方用化瘀温经汤通过改善血液循环,降低骨内高压而减轻疼痛症状

  专方专药

  专方专药多来自古代验方和近代医家的自拟方,以其疗效肯定、功效专一赢得了广泛认同。

  有专家认为湿浊阻络、痰瘀互结是造成OA的主要病机,故从健脾除湿、祛瘀通络立论,自拟化瘀燥湿汤(川芎15 g,红花15 g,当归20 g,丹参30 g,白术15 g,苍术10 g,茯苓15 g,半夏15 g,枳壳12 g,防己12 g,牛膝12 g)治疗OA患者196例,每日1剂,服药时间最短20 d,最长50 d,有效率为92.3%。

  也有专家 从“肾主骨、藏精、生髓”着眼,注重OA与肾虚的关系。自拟骨痹汤(熟地黄15 g,龟板30 g,肉丛蓉15 g,骨碎补15 g,淫羊藿15 g,杜仲15 g,川牛膝15 g,鸡血藤9 g,土鳖虫10 g,**甲6 g,甘草6 g)治疗膝骨关节炎患者158例,日1剂,一般治疗2—3月。全部病例经不同方式随访,时间6—36月,结果显示:临床治愈率62.7% ,有效率100%。

  还有专家从培元固本、生津荣骨人手,运用扶元荣骨汤(补骨脂15 g,黄芪30 g,党参15 g,茯苓15 g,肉苁蓉10 g,熟地黄20 g,何首乌12 g,当归12 g,牛膝10 g,木瓜10 g,制川乌10 g)治疗OA患者64例,另设扶他林缓释片口服为对照组56例。全部病例随访1 a,结果显示:中药组有效率92.18% ,复发率18.75% ;扶他林组有效率89.29% ,复发率52.78% ,两组问复发率经卡方检验P<0.05,有显著性差异。

  专家还自拟壮骨活络胶囊治疗膝OA患者30例,并以壮骨关节丸治疗同证型患者30例为对照组。疗程1月,观察期内每周随访1次。结果:壮骨活络胶囊组在中医证候疗效,病情及体征疗效,有效率分别为93.83% 、86.67% 、90.00% ,且在改善关节肿大、关节疼痛等方面优于对照组。

  外治法

  外治法具有悠久的历史,是中医治疗OA的一个重要手段,疗效好、起效快、作用直接、不良反应轻微是其主要特点。随着时代的进步和医学的发展,中医外治法被赋予新的含义,增加了新的内容,目前临床常用的包括以下几种形式。

  药物贴敷

  专家 从《内经》:“风寒湿三气杂至合而为痹”的观点出发,以温经通络、除痹止痛为治疗大法,配制“复方温通散”外用治疗膝OA 98例。该方以生川乌、生草乌、当归、羌活、山萘、石菖蒲共研细末,取适量温水,用食醋各半调糊,平摊于纱布,均匀覆盖患膝,2 d换药1次,6 d为1疗程。全部患者于治疗结束后采用视觉模拟评分标准法(VAS)对患者膝关节疼痛进行定量测定,以VAS分值表示疼痛程度。结果表明:治疗后患者的VAS分值显著低于治疗前(P<0.05)。

  也有专家 外用藏药奇正青鹏膏治疗膝OA 36例,治疗3周,每周随访1次。同期用双氯芬酸二乙胺软膏外用为对照组。结果显示:治疗组有效、显效率分别为97.20% 、38.90% ,显著大于对照组88.89% 、22.22% ,两组间比较其差异有统计学意义。郝凤廷等⋯ 用五灵脂、制胆南星、川芎、白芷、冰片研极细末,以松香、麻油、蜂蜡为基质制成软膏,涂于患膝治疗膝OA,有效率为93.24%。专家还用抗骨退变灵(鹿角胶、骨碎补、淫羊藿、巴戟天、狗骨、制南星、煅瓦楞子、川芎、土鳖虫、乳香、没药)浓煎,以厚纱布浸湿,趁热敷于患处,外以皮纸包扎,每2 d换药1次,10次为1疗程,观察1~2疗程,治疗膝OA 140例,结果:显效率、有效率分别为92.86% 、100%。

  中药熏洗

  专家运用熏蒸疗法治疗膝OA 60例,全部病例均采用JY—V型中药熏蒸按摩治疗机治疗。中药组成:独活、桑枝、虎杖、千年健、苏木、伸筋草各15 g,乳香、没药、桂枝、红花、木瓜各10 g,透骨草30 g。上药装袋入压力罐,加水1 000 ml,煮沸后对患处喷射蒸气,每次20 min,每日1次,10 d为1疗程,治疗2疗程。有效率为80% ,显著高于对照组(骨刺宁片:每次4片,每日3次)57%。也有专家以通痹洗剂(黑老虎、毛麝香、毛冬青、入地金牛各30 g,两面针、当归、红花、威灵仙、三棱、莪术、桂枝、大黄、芒硝各适量)治疗膝OA 132例。以上诸药加水煎成1 000 ml药液,另加陈醋205 ml,对患膝先熏后洗,每日2次,35 d为1疗程,随访3~12月,优良率为88% 。

  中药离子导入

  专家运用威灵仙、老陈醋浓煎取汁离子导人治疗膝OA 80例,有效率为97.75% ,高于对照组(独活寄生汤内服)83.75% ;膝关节疼痛消失时间20.5±7.38 d,低于对照组25.5±6.34 d,两组问均有显著性差异。也有用羌活、桂枝、桑寄生、透骨草、伸筋草各15 g,防风、制附片、川牛膝、片姜黄、鸡血藤各10 g,浓煎过滤,用药垫浸蘸药液置于患膝,再用离子导入仪进行治疗,每次30 min,10 d为1疗程。治疗膝OA 66例,治疗时间最长3疗程,最短1疗程,有效率为95.5% 。杜景华等 17]自拟中药方(威灵仙30 g,汉防己20 g,赤芍药20 g,透骨草15 g,伸筋草15 g,红花10 g,土鳖虫10 g,川椒10 g,艾叶10 g,生草乌10 g,马钱子10 g,苍术10 g)煎后备用,以多层纱布浸入加温至40℃ ~50%药液,捞出拧半干,置于患膝两侧,接通GF—I/型风湿骨刺治疗仪,治疗膝OA 184例,有效率为91.9% 。

  针灸治疗

  有专家运用“通督针法”,取委中、太溪、申脉、命门、外膝眼穴即反应点(第2—4腰椎旁患侧肌肉的压痛点),留针30 rain,平补平泄,每日1次,10次为1疗程。治疗膝OA60例,有效率为93.3% ,6月随访有效率为86.6% ,均明显优于单纯局部取穴组。

  如果用温针法,局部取穴:阴陵泉、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、髋骨及阿是穴,常规刺入后以艾条2 cm置于针柄点燃,燃尽后出针,以患者可耐受为度。治疗膝OA 42例,每日1次,15次为1疗程,有效率为96.7%。

  如果采用针灸综合疗法——“四步针药法”(该疗法是由针刺远道效穴、电针膝周穴位、局部刺络拔罐、局部贴敷构成的四位一体疗法)治疗膝OA 378例,有效率为86.77% ,明显优于口服阿司匹林肠溶片组76.07% 。

  如果运用独特的腹针疗法,取穴中脘、关元、腹外陵、腹大横、滑肉门、风湿点、气旁,均取患侧,以得气为度,治疗膝OA 23例,每次留针30 min,5 d为1疗程,观察2疗程,取得了满意疗效,临床治愈率达73.91%。

  如果运用古法“斑痕灸”,置艾炷于足三里、悬钟二穴点燃,形成灸疮为成功标志,疮面常规处理,25—30 d为1疗程,治疗膝OA 50例,疗效确切,有效率为92.0%。

  有人运用穴位注射野木瓜注射液的方法,治疗膝OA 96例,该疗法充分发挥了药物治疗和穴位治疗的双重作用,取得了明显的临床效果,有效率为92.7% 。

  推拿、手法及康复治疗

  有专家认为,中医推拿着眼于骨运动与软组织松解,有利于粘连关节的功能恢复,结合现代康复治疗手段疗效可以进一步提高。观察400例OA患者,A组运用手法治疗;B组以正骨散外敷;C组以手法加正骨散外敷;D组用体育疗法。结果显示:4种疗法治疗OA均有效,其中手法加正骨散组疗效最佳。

  展望

  由于中医自身的某些缺陷,使其暴露出许多问题,比如国内没有一个统一的疗效标准,各家之间缺乏横向比较;对远期疗效的观察缺乏强有力的资料;科研人员、科研单位、医药生产厂家三者之问沟通不畅,致使许多有效专方专药的市场开发壁垒重重,这些问题如能得到妥善解决必将会有更多的OA患者从中受益。总之,结合现代医学,发挥中医各家所长,采取综合治疗,一定会把OA的治疗效果提升到一个新的高度。

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