针刀治疗狭窄性鼠标手

　　1.…..明显压痛处即为进针部位。紫药水定点，刀口线与肌腱走行方向一致，针体垂直于掌面皮肤刺入，避开肌腱刺达骨面，纵行疏通剥离。硬结较大者，术者左手拇指固定住硬结，针刀稍提起，刀口I线不变，在硬结上切1- 5刀，不可过量切割，也不宜将刀口线与肌腱方向垂直切割，…..(中国临床医生, 2001,29(7):5-6.)。

　　2.…纵行切开硬结处A1腱环，术者可有手感和可闻及切割声并往往有少许滑液从针眼流出。一般不出血，体会切开约0.5-1cm左右，使针刀在局部纵向剥离无阻后再适当行数下横向剥离…(陕西中医, 2004,25(9)：840)。

　　3. …刀口线与屈指肌腱走行一致，深度达肌腱，感觉组织僵硬或手中阻力较大，切割时有横行纤维切断感，先行纵行切割，然后横行剥离，有松动感即拨刀。用5ml注射器抽吸维生素B12,5mg注射注液、强的松龙25mg, 2%利多卡因2m1混合注射液注入鞘内…(川北医学院学报，2004,19(1) 193)。

　　4.…刀口线与肢体纵轴(即桡动脉)平行，刀体与皮面垂直刺入浅表层腱鞘内，先行切开剥离，再行纵横疏剥，亦可倾斜刀身将腱鞘从骨面上剥离铲起….(内蒙古中医药, 2004,2:13)。

　　5.…在患指掌侧指横纹触到硬结处或压痛点处即为进针刀点从处。先用戴无菌手套的拇指垂直按压进针点，以便深层的血管神经向侧方移开，避免进刀时受到损伤。….平行快速刺入皮肤，深度达骨面，先作切开铲剥法使粘连松解，再作纵或横行剥离1次，若有硬结将其切开然后即可出刀…..(针灸临床杂志, 2004,20(4):25)。

　　从以上所介绍的操作可以看出，特别是划横线的部分，其所介绍的操作方法很可能对肌腱和腱鞘的组织结构造成损伤，出现上述的损伤及针刀治疗后遗症。之所以这样，使因为不熟悉肌腱和腱鞘的解剖学关系和有关狭窄性腱鞘炎的病理特征。正确的针刀治疗应该是仅切开环状韧带处增厚的腱鞘，而不是针尖直抵骨面，刺入肌腱或向侧面横行剥离几下等错误的操作。

　　虽然针刀治疗狭窄性腱鞘炎可能出现上述损伤，但根据我们临床观察，如果熟悉局部解剖学关系，操作正确，则针刀同样可以获得很好的治疗效果。关键是熟悉局部解剖，了解疾病的病理特征。

　　最新报道是在超声引导下注射皮质类固醇以及内窥镜下腱鞘切开的方法来治疗狭窄性腱鞘炎，即便如此也需要术者有更好的局部解剖学知识。

（实习编辑：易校吉）

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。