半月板损伤治疗的常见方法

　　半月板损伤治疗的方法显得越来越多，但是在众多的方法之中，该如何选择呢？正确的选择源自对半月板损伤的正确认识。

　　半月板损伤分为慢性损伤与急性损伤两种情况，无论何种损伤，半月板的恢复都是非常不容易的，而半月板的损伤不但会影响膝关节的功能，而且还给患者带来疼痛，到后期则会出现持续性疼痛、肌肉萎缩、功能障碍等不可逆回的症状。所以充分认识自己损伤半月板的程度，对于做出正确的方法选择是非常有益处的。下面重点介绍的是半月板损伤治疗的中西医方法。

　　半月板损伤治疗的中西医方法

　　西医保守治疗

　　西医保守治疗的主要方式除了口服药物外，就是关节穿刺、冲洗与关节内注射疗法为主，而药物治疗已因严重的副作用伤害而多不被使用。

　　关节穿刺与灌洗主要针对关节积液较多、张力过大的部分患者；而关节注射药物主要用于关节穿刺后向关节腔注射软骨保护素和补充关节腔内黏度的药物，前者可以刺激胶原和蛋白聚糖合成，抑制或延缓软骨退化，后者可增加关节液的黏滞性和弹性，有润滑和吸收震荡作用，从而保护病变半月板。

　　除了上述保守西医方法外，还可以根据患者的个体特征，采取下面的特殊治疗方法。

　　1.解锁：病人有交锁时，应早期手法解锁，即利用轻度的外翻加旋转活动膝关节，常能解锁，如手法无效时，应用小重量的皮牵引或袜套牵引，当肌肉痉挛缓解后，疼痛减退，稍加活动患膝，多能自行解锁。

　　2.制动康复：对半月板边缘撕裂者，应用长腿石膏或膝关节固定器固定伸膝位4～6周，当病人恢复对石膏(或固定器)内肢体的主动控制时，允许病人扶拐杖负重，多能治愈。在固定期间嘱病人多做股四头肌锻炼，有助于病人康复，促进关节积液的吸收。

　　3.让半月板恢复再生：此法是治疗半月板损伤的最理想方法。80年代之后，利用纯天然锯峰齿鲛(即大青鲨)软骨粉来实现半月板再生，从内部彻底实现半月板的康复，已成为各先进国家的全新尝试，已在欧美日等国得到大力推广，并已普及到临床之中。

　　西医手术治疗：

　　1.半月板全切除术：鉴于半月板的功能非常重要，尽量不将半月板完全切除，因其完全切除后的效果往往早期满意，若干年后由于关节退行性病变，膝关节不稳定及慢性滑囊炎，满意率逐渐下降。半月板完全切除仅适用于半月板实质部严重损伤而不能愈合者，其碎裂严重造成膝关节严重的功能紊乱者。半月板全切除，可采用的切口有多种，常用的前外或前内斜行切口，对内侧间隙较窄，切除完整的内侧半月板有困难时应加用内侧副韧带后缘纵行切口，如此较易分离半月板后角。外侧半月板切除应注意保护勿伤腘肌腱。半月板切除后，应依次检查关节内的软骨关节面、交叉韧带是否正常，有无游离的组织碎屑，如有应反复冲洗，彻底清除。

　　2.部分半月板切除术：适用于桶柄状破裂、纵行破裂或横行破裂。只切除撕裂的中央部分，留下较稳定的周围半月板袖或边缘，对胫股关节起明显的稳定作用(图2)。如果半月板的中央部破裂进入髁间窝，先横行切断中央部与周围部分在前面的连接，然后钳住中央部前端，拉向髁间窝中，在直视下切断中央部与半月板后角的连接。

　　3.半月板修复术：适用于半月板周围附着部5mm内撕裂，前、后角完好者，最理想的是合并前交叉韧带断裂的急性边缘性半月板撕裂者，修复的方式有四种：即开放式、关节镜下全封闭式、关节镜下自外而内式和关节镜下自内而外式。缝合的方式有垂直褥式、垂直分层式、水平褥式，结式等。

　　中医治疗

　　半月板损伤是属中医“筋伤”范畴，主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下，脏腑功能亏虚，风、寒、湿、邪乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。可以使用中药膏药月板镇痛贴改善患处血液微循环，补充周围组织营养，修复半月板受损组织；同时针对损伤的不同分期，可以辩证服中药；此外，还有一些辅助的中医治疗，包括一些针灸、按摩、推拿、等方式。

　　39健康网提醒：运动员或体育爱好者还想继续玩体育，一般会建议手术，但是手术不是一件简单的事情，除要高昂的费用外，恢复过程也要个人进行科学康复锻炼。

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（责任编辑：钟石珍）

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