腰椎间盘突出症的类别诊断

　　1）由于椎间盘各部退变程度不同和力学的因素，椎间盘组织可向后外侧和后方突出，根据其突出的部位不同可分为：

　　侧后型腰腰椎间盘突出症：此型发生在腰椎间盘的侧后方，突出的部分在椎管内形成椎间盘流因靠近后纵韧带。故压迫下一节种神经根的内侧。如果形成的疝囊大，那么产生的症状就重，会造成蛛网膜的炎症反应，时间一长就易产生外侧后粘连。此种情况一般先出现下肢窜痛，而腰痛则不明显并且腰椎侧弯畸形也个多见。

　　外侧后型腰椎间盘突出症：此型突出的部位是在腰推间盘的外侧后方，也是椎间盘薄弱处，所以最为多见。突出的部分近于椎间孔或者在侧隐窝的位置，它占据推间孔的一部分空间，相对造成椎间孔的狭窄，引起血循环障碍，血管痉挛或行出现软组织炎症反应、突出的部分间接挤压神根和神经根袖部，出现神经根的炎症反应，甚至能反射性地刺激脊神经的分支[如脊膜支]，致使腰痛并伴有厂肢窜痛等综合征。

　　中央型腰椎间盘突出症：椎间盘突出于椎管中央，此型的患者症状比较严重。突出的程度不同，其症状也不相同。轻度者，纤维环未完全破裂，髓核形成的疝囊把后纵韧带顶起后凸，它压迫硬膜囊，致使椎管前后经变窄，造成了压迫LS尾神经和硬膜囊与蛛网膜腔的粘连。

　　严重者，行走闲难，出现大小便失禁的症状。如纤维环完全破裂者，它的髓核游离到惟管内，会发生纤维变性破死后释放出激肽物质，造成沏夜难眠、疼痛难忍的临床症状。此种情况常合并椎管狭窄。突出发发生在下；腰部者，硬膜囊会出现明显的压迫变形。

　　2）腰椎间盘突出症根据髓核突出症的病理分型可分为：

　　后突出腰椎间盘突出症：向后突出的髓核可压迫马尾或神经根，产生相应临床症状，此型最多见。

　　椎体内突出腰椎间盘突出症：髓核向软骨板和椎体内突出，此型多发生在青年期；前突出：不引起症状，无实际临床意义。

　　3）腰椎间盘突出症根据突出的程度可分为：

　　隐藏型腰椎间盘突出症[幼弱型]：为纤维环不全破裂，其外层尚保持完整，髓核在受压的情况下向破裂软弱部分突出，此时如椎间盘所受的压力大，纤维环破裂多，则髓核继续向外突出；如能适当休息，髓核完全可以还纳，破裂纤维环也可得到愈合、此型有时产生坐骨神经痛，但经体息后可好转；

　　突出型腰椎间盘突出症[移行型]：纤维环裂隙较大，外层尚保持完整，髓核突出较大，此型可转为破裂型，也可经手法复位而治愈；

　　破裂型腰椎间盘突出症[成熟型]：纤维环完全破裂，髓核可突入椎管内，临床症状较严重，多为持续性。

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（责任编辑：徐蓓蓓   实习编辑：吕瑞琼）

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