外伤性颈椎脱位程度的分型

　　外伤性颈椎脱位是常见的颈椎损伤之一，目前国内外文献对颈椎损伤分类方法较多，而将颈椎脱位单独分类的文献却不多，且存在以下问题：

　　①全脱位与半脱位不分。如寰齿间隙（ADI）成人超过3mm，儿童超过5mm可诊断为寰枢关节脱位，而寰枢关节旋转性半脱位中的FieldingⅡ型、Ⅲ型 ADI均大于3mm，仍诊断为寰枢关节半脱位。

　　②无明确的量化指标。如ADI的3~5mm之间和ADI大于10mm均称为寰枢关节脱位，但其病理改变却不大相同，前者可无任何脊髓受压症状，后者却可能瘫痪。

　　③上下颈椎对应性不强，如上颈椎有寰枢关节旋转性半脱位，而下颈椎称为单侧关节突交锁；下颈椎有颈前半脱位，而上颈椎却无寰椎前半脱位之称。鉴于以上原因，作者提出一种新的分型方法，由于枕寰关节脱位的病人多在受伤当时或短期内死亡，故无分型之必要。故本文只对寰枢关节脱位和下颈椎脱位进行程度分型，简述如下。

　　一、寰枢关节脱位

　　寰枢关节脱位分为直向脱位和旋转脱位两型，每一型中又分4~6个亚型。

　　1、寰枢关节直向脱位 分为6个亚型。

　　Ⅰ型：寰齿间隙 ADI（atlas-dens interval）在3~5mm之间（儿童在5~7mm之间）的寰椎直向前脱位。主要病理改变为单纯寰椎横韧带断裂。由于此平面脊髓有约1cm的缓冲间隙，故脊髓一般不会受压，临床一般无症状。

　　Ⅱ型：寰齿间隙（ADI）在5~ 10mm之间的寰椎直向前脱位，其主要病理改变为除寰椎椎横韧带断裂外，尚有翼状韧带断裂，脊髓可能受压。

　　Ⅲ 型：寰齿间隙（ADI）超过10mm的寰椎直向前脱位，主要病理改变为寰枢之间的一切韧带均断裂，脊髓必然受压。

　　Ⅳ型：不伴齿状突骨折的寰椎直向后脱位。其病理改变为寰椎前弓跨跃齿突尖向后移位，脊髓在寰椎前弓后缘与枕骨大孔后缘或枢椎椎板之间受卡压。

　　Ⅴ型：伴齿状突骨折的寰椎前脱位，其病理改变为齿状突骨折近端处后方的脊髓有效间隙（space available for the spinal cord，简称SAC）减少， 脊髓易受压损伤，但较后脱位相对为轻。Ⅵ型：伴齿状突骨折的寰椎后脱位，其主要病理改变为齿状突骨折后其远折端向后移位，以致脊髓后方的有效间隙明显减少，相邻颈髓受压，病死率以及四肢瘫痪率较高。

　　2、寰枢关节旋转脱位 按Fielding分型法〔9〕分为4个亚型。Ⅰ型：寰椎以齿状突为旋转轴心，一侧寰椎侧块向前旋转， 另一侧块向后旋转，寰椎横韧带完整，寰齿间隙（ADI）正常。Ⅱ型：寰椎横韧带破坏，以一侧寰枢椎间关节为旋转轴心，另一寰椎侧块向前旋转移位，ADI在3~5mm之间。Ⅲ型：为Ⅰ型的加重状态，寰椎双侧关节面均向前移位， 两侧移位程度不同，ADI大于5mm（图2Ⅲ）。Ⅳ型：为一侧寰椎侧块向后旋转移位，通常伴有齿状突骨折。

　　二、下颈椎脱位

　　下颈椎脱位亦分为直向脱位和旋转脱位两型，每型又可分为4个亚型。

　　1、下颈椎直向脱位

　　Ⅰ型：在屈曲暴力作用下，上位颈椎向前移位，双侧关节突尚未达到交锁或栖息状态（我们称之为嵌顿状态），即国内文献所谓的颈前半脱位。其病理改变为双侧关节突关节的半脱位，可伴有椎间盘及关节囊、韧带损伤而表现为椎体有少许移位，并可伴有脊髓、神经根的刺激症状或项痛。相当于Allen分类中的牵张屈曲型Ⅰ型，此型将有近 1/3~1/2撕裂韧带不愈合，易发生颈椎不稳。

　　Ⅱ型： 在屈曲暴力作用下，上位颈椎向前移位，双侧上、下关节突形成顶对顶状态（栖息状态）或上（下）关节突骨折后形成的嵌插状态，其病理表现为椎体移位一般小于椎体矢状径的1/2，脊髓无明显损伤或只有部分损伤。

　　Ⅲ型：在屈曲暴力作用下，上位颈椎向前移位，双侧下关节突超过下位颈椎的上关节突，形成背靠背状态（交锁状态），伴或不伴关节突骨折。相当于Allen分类中的牵张屈曲型Ⅲ度，其主要病理改变为椎体移位超过椎体矢状径的1/2，损伤单元的全部韧带，包括前纵、后纵、棘间韧带均撕裂，椎间盘亦破裂，可造成截瘫或神经根痛。

　　Ⅳ型：下位颈椎向后直向脱位，其损伤机制往往为伸展暴力所至，其病理改变一般表现为脊髓中央管证候群， 即上肢重于下肢的四肢瘫痪，感觉分离等。

　　2、下颈椎旋转脱位

　　Ⅰ型：单侧椎间关节的嵌顿状态。

　　Ⅱ型：单侧椎间关节的栖息状态或嵌插状态。

　　Ⅲ 型：单侧椎间关节的交锁状态，椎体移位约占椎体矢状径的 1/4，不超过1/3，通常无脊髓损伤，但有1/3的病人在脱位处有神经根受压。

　　Ⅳ型：上位颈椎以一侧椎间关节为旋转轴心向后旋转，致另一侧椎间关节分离（图3Ⅷ）。本分型法的优点在于：①从分型可推知其受伤机制、移位方向及病理改变。如寰枢椎旋转脱位Ⅱ型，可推知其为旋转暴力所致，且ADI在5mm以内。②各亚型之间有明显的量化指标。如下颈椎直向脱位Ⅱ型即为双侧关节突的栖息或嵌插状态。③上下颈椎对应性强，便于理解和记忆。

　　如上下颈椎的Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ型均为前直向（或旋转）脱位，且程度逐渐加重。Ⅳ型均为向后直向（或向后旋转）脱位，故作者认为具有一定的推广和应用价值。

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（责任编辑：徐蓓蓓   实习编辑：吕瑞琼） 

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