父母应知小孩常见运动损伤

　　随着体育运动在孩子们中的普及，运动损伤率也有所增加，因此你可能还会在诊室里治疗这类患者，美国威斯康星大学麦迪逊分校运动医学部儿科医生Gregory L. Landry博士说。

　　在由美国儿科学会加利福尼亚州第九分会提交的最新儿科数据中，Landry博士向其听众提供了他们应该了解的十大运动损伤：

　　跟骨骨突炎

　　该综合征最常发生于年幼儿童，其典型的症状包括足跟痛和跟腱附着点压痛，活动时加重。挤压试验阳性可能提示内侧和外侧存在压迫。另外还要检查双侧足踝部是否过度内翻和跟腱是否过紧。但如果是年龄较大的孩子出现这些症状，则应该考虑是应力性骨折。

　　治疗方法是相对休息，有证据表明靠墙壁拉伸小腿会有助于恢复。一些教练让患者通过脚跟着地、脚尖靠在台阶上进行拉伸锻炼，但Landry博士担心这样做对于许多患者来说都太危险。

　　他说，通常建议患者使用跟骨垫，但对于大多数过度内翻的孩子而言，"使用弓型支垫的效果会更好"。请谨记：许多现成的弓型支垫都太软。

　　抗炎药可能有止痛效果，但目前认为"骨突炎的炎症并不严重"，Landry博士说。

　　外胫夹(胫骨内侧应力综合征)

　　顾名思义，你可以根据沿胫骨内侧疼痛这一特点来识别该综合征。

　　警惕胫骨以上的部位是否存在疼痛，若存在则提示为应力性骨折，可能有必要拍X线片。

　　还要排除慢性骨筋膜室综合征，其可引起钝痛——通常累及小腿前外侧。这种疼痛发生在开始跑步后的10~15 min之内，可以借助骨筋膜室内压力检测做出诊断。若压力>15 mmHg，则可采用手术松解筋膜进行减压。

　　外胫夹的治疗方法是相对休息——换言之，减少每周跑步的公里数。许多运动员需要穿较好的鞋和使用弓型支垫，并且跑鞋应该在每跑完500 英里后更换。

　　最近推崇赤脚或穿套袜跑步法， Landry博士认为其效果不一而同。"通过这种方法，你将足跟着地转换成中脚掌着地，完全改变了步态，这样做到底是有利还是有弊?这很难判断。"

　　髌股关节应力综合征(疼痛)

　　该综合征也是顾名思义的，可以根据髌骨内侧上方压痛这一特点做出诊断，通常伴有股四头肌中的股内侧肌发育不良和肌腱过紧。

　　在寻找压痛体征时动作过轻对患者没有帮助，Landry博士说。"若患者一直处于休息状态，则不会感觉到压痛，因此有时候需要适当加大力度。"

　　症状持续不到2个月时不必要进行X线检查。可以通过休息、冰敷和服用非甾体抗炎药促进康复，有时还可以通过锻炼肌腱的柔韧性促进康复。加强核心肌肉和臀肌的锻炼非常重要，但加强股四头肌的锻炼会加重病情，而使用弓型支垫可以辅助矫正过度内翻。

　　坚持锻炼堪称最佳治疗法，但如果没有理疗师或教练，你也可以让你的职员协助其训练。如若不然，你可能需要依靠相关书本指导其训练。

　　坚持锻炼另一个技巧是让患者边看电视边锻炼。

　　膝部支架可能有助于固定活动的髌骨，但通常很难将其固定住。

　　股四头肌挫伤(血肿)

　　该综合征有时被称为"抽筋"，但Landry博士不赞成这样称呼它，因为"抽筋"也被用于表示肌肉痉挛。

　　患者可能表现为大腿疼痛。触诊疼痛部位检查是否有包块，测量患者俯卧时的屈膝程度。屈曲的角度越小，股四头肌钙化的风险就越大，其康复时间也越长。

　　治疗方法是冰敷(不是热敷);止痛药的效果良好，但阿司匹林除外。若在第一个24h内确诊，则可以让运动员屈膝睡觉，使用Ace绷带固定姿势，采用Ace绷带加压并嘱患者轻轻地伸展。

　　患者直到运动时无疼痛或跛行表现时方可恢复活动。

　　若在2周内病情没有得到改善，则应考虑是骨化性肌炎——一定要告知放射学医生你在寻找软组织损伤的表现。对于这些病例，通常可以通过积极地运动和加强锻炼解决这个问题，而不必要进行手术。

　　肩袖肌腱退变

　　患有此综合征的患者通常在肱骨大结节和(或)肩峰下间隙上方有压痛，可以通过检查上肢的疼痛部位对其做出诊断。采用Neer试验(抬起上肢"贴近"脸部;让患者将手放在健侧肩上并缓慢前屈患肩)和Hawkins试验(旋转上臂，恰似鹰的翅膀;患者取立位，将其肩关节外展90度，然后内旋前臂)辅助诊断。寻找是否存在撞击体征和疼痛，以及(或) 是否存在冈上肌和外旋肌群无力。

　　治疗方法包括减少活动量——例如，缩短游泳距离(尤其是蝶泳)，加强对肩袖肌肉群的锻炼。年轻运动员进行肌肉拉伸锻炼可能会加重病情。

　　外踝关节扭伤

　　触诊近端腓骨，检查是否存在Maisoneuve损伤(踝关节完全破损和腓骨近端1/3骨折)。若其关节不能负重，则行X线检查。

　　将患足抬高到一个适当位置并外旋，识别是否存在联合损伤，另外还要检查是否存在骺板损伤。

　　治疗方法包括拐杖支持、冰敷、抬高患肢和加压48~72 h。如果患者能耐受，则应开始活动度锻炼和负重锻炼。

　　患者想要恢复跑步运动时，要求其单用患踝负重上下跳跃大约8~10次，如果能够做到，则可以随时开始跑步。如果在跑步和突然变换方向时无疼痛出现，则其可以完全恢复活动。

　　系带式支架对大多数运动员都很有效，但许多足球运动员说这些支架会影响他们的活动度。如果运动员身边有人知道如何正确使用缚带，则也可以使用缚带代替系带式支架。

　　椎体脱离

　　该病可以引起背痛，特别是在伸展时，还可导致躯干扭曲。做神经学检查和X线检查：前正位、后正位、侧位和双侧斜位片。(关于是否需要做这些所有体位的摄影还存在一些争议，尤其是前后位和斜位摄影) 。在侧位片中寻找是否存在椎体前移。

　　Landry 博士说："对于如何处理这些情况尚存争议。“数年来，通常推荐在疼痛消失之前每天使用23 h的矫正支架治疗椎体脱离，但这些支架有许多反向作用。因此在治疗上倾向于建议使用软质支架或不使用支架，单纯休息8周，并提醒患者不要做伸展动作。拉伸肌腱和固定腰部也有助于康复。

　　内侧骨骺炎(骨突炎)

　　网球肘在儿童中少见，但肘部疼痛则不然——尤其是在棒球投手中。"当孩子肘部疼痛时，我担心其发生了骨损伤，"Landry博士说。"制动或肘部接球是危险因素。"故应该对制动或肘部接球的孩子进行核磁共振影像学检查。

　　不难想象，治疗的基础是休息以减轻疼痛。"这是指掷球次数方面，"Landry博士说。"对某些患者需要进行随访，对掷球类型的随访意义不及掷球次数重要。"

　　开始进行屈肌-旋前肌群的拉伸锻炼并加强锻炼前臂肌肉群。

　　髂骨骨突炎

　　对于主诉髂嵴疼痛的儿童，检查其髂关节的全活动度，检查臀部屈肌和肌腱是否过紧。X线检查仅适用于急性损伤。

　　治疗方法包括相对休息，活动后冰敷，使用止痛药以及每天拉伸3~4次。

　　髂胫束摩擦综合征(髂胫束滑囊炎)

　　检查应该包括Noble试验：在屈曲髋关节的同时按压股骨外上髁。如果在屈曲约30度时产生疼痛，则表明髂胫束有摩擦。另外，尝试做奥伯氏试验：将患者置于非受试侧侧卧，伸髋屈膝，若髋关节因为腿部的重量而不能内收，则表明髂胫束较紧，奥伯氏试验阳性。

　　检查膝关节腔内是否有积液，若有，则提示内侧或外侧半月板撕裂或变形。

　　治疗方法包括休息、冰敷、服用非甾体抗炎药和拉伸髂胫束。跑步者应该停止在公路上跑步。"这种损伤通常会令人苦恼，"Landry博士说。

　　运动员发生以上任何一种损伤后，若迫切希望早早康复重返运动场，就要振作起来。

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（实习编辑：吴春丽）

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