强直性脊柱炎的瑜伽疗法

　　针对强直性脊柱炎，常规的治疗措施包括药物治疗、饮食调理、运动疗法、物理疗法等。但迄今尚缺乏特效的药物，其他疗法在身体调理上有一定的作用，但往往效果并不如意。从笔者的经验来说，瑜伽治疗对于强直性脊柱炎是适宜的康复手段。 一方面，瑜伽作为运动疗法，重点在于机能锻炼和恢复，缓解症状、改善生活质量、延缓疾病进展;另一方面，瑜伽还侧重于心理上的调适。瑜伽注重的“当下”品质极大地有利于患者调整心态，正确面对疾病、接受现实、改变现实，顽强地带病生存。 本文着重阐述部分对强直性脊柱炎有比较明显锻炼效果的瑜伽练习内容，包括呼吸法和一些体式练习。而对涉及心理层面培养的内容，最好有教练面对面的指导。 这里介绍的呼吸法和体式练习都是一些很简单的内容，重点在于练习过程中觉知力的培养，以及对身体各部位的唤醒。需要指出的是，本文所列的练习方式应随个体的差异而相应做适当的调整，不必要求做到如图中的最终姿势，个人必须根据自己的能力来做，即使暂时做不到也不必感到失望和挫折。

　　呼吸法

　　唤醒脊椎的脊柱呼吸法

　　一般来说，强直性脊柱炎患者随着病情的进展，脊柱从尾椎到颈椎，除了不断的僵硬感和疼痛感外，对整个脊柱的感知会越来越麻木，部分区域有麻痹感。由于受疼痛保护机制的影响，患者倾向于少去甚至不去刺激会导致疼痛的组织，因而引起原先是随意肌的肌肉变得越来越不随意，无法主动控制。这时候，提升感知的脊柱呼吸法将对整个脊柱产生唤醒和活化的作用，经常练习，可以使不能随意使用、不被运动神经控制的肌肉重新获得活力，并提高背部肌肉的协调能力。

　　具体做法：采用仰卧或者坐姿，放松全身。腹式呼吸或者胸式呼吸都可以。吸气，从尾椎开始沿着脊柱向上直到颈椎，呼气，从颈椎一直向下直到尾椎，仿佛空气在脊柱上流动。如果不能有效地做到沿脊柱的呼吸，那么，也可以沿着整个背部，吸气，从臀部一直向上到脖子后侧，呼气，从颈部后侧一直向下到臀部。做3~5分钟，也可以随时练习，时间长短不限。如果感觉到背部有微微地发热，注意保暖。练习有经验之后，可以加入观想，每次吸气和呼气，沿着脊柱一节节地上升或下降，这样效果会更加明显。

　　配合逆腹式呼吸的定位呼吸法

　　逆腹式呼吸可以在呼吸时增强背部肌肉的参与，因而对脊柱周围组织的刺激会更加强烈。定位呼吸有助于针对性地对上背部和下背部的肌肉进行局部施力，一方面可以着重缓解背部的僵硬及疼痛，另一方面也可以培养对局部肌肉的控制能力。

　　具体做法：采用站姿或坐姿，尽量放松身体。先做几次逆腹式呼吸：吸气，收缩腹部，提高肋骨下缘，扩展胸部;呼气，放松腹部，胸廓自然下降。因绝大多数强直性脊柱炎患者骶髂关节受损，腰椎、胸椎和颈椎等也是常见的受损部位。所以，呼吸的时候，可以先从骶髂关节开始，依次直到颈椎。配合逆腹式呼吸的定位呼吸法做法：逆腹式呼吸，吸气，气体仿佛从肚脐进入到骶髂关节，呼气，气体又从骶髂关节到肚脐。练习3~5分钟。然后依次到腰椎、胸椎和颈椎，每一部位分别练习3~5分钟。练习时间也可以自己掌握。一般来说，可以从病情最严重的部位开始，然后练习次严重的部位。

　　核心体式

　　手靠墙幻椅式

　　手靠墙指的是双臂上举，手掌靠墙。这个练习重在培养背部的力量，重新建立骶髂关节及膝关节的灵活性和稳定性。由于强直性脊柱炎患者通常累及骶髂关节和整个脊柱，对身体各大关节的功能或多或少都有不同程度的侵害，在练习中如果能侧重于多关节的同时锻炼，将更加有效而有助于避免产生新的不平衡，因此，这个练习可以在多个层面上帮助患者。

　　具体做法：站立，面对墙，向上举起双臂，两臂平行，手掌贴墙。视肩关节的灵活度来调整脚尖离墙的距离。脚尖到墙根的距离决定练习的难易程度，可以根据在练习中的具体情况来调整，开始时以下蹲过程中大腿能做到平行于地面为标准。吸气，向上伸展背部，呼气，保持手掌贴墙，弯曲膝盖，保持两脚不动，慢慢往下蹲，直到身体不失去平衡，但也不能再往下蹲为止。在体力允许的范围内，在那个位置保持3~5次呼吸。再次吸气站起，呼气下蹲。这样练习3~5次，也可以根据个体情况决定练习次数。练习结束后，仰卧挺尸式休息。

　　猫伸展

　　猫伸展能够重在重建脊柱的灵活性。在笔者的实际教学中发现，强直性脊柱炎患者做这个练习的时候，常常无法在外表上看到显著的脊柱运动，但效果很明显，患者还是可以在这个练习中得到明确的感受，长时间练习之后也能逐渐提升脊柱各段的活力。所以，如果开始不能在外形上看出脊柱的运动情况，也不必感到气馁。

　　练习方法：根据患者的体质水平以及体位情况，具体的练习方法略有不同，但根本上依然是整个脊柱的前后运动。

　　【仰卧猫伸展】仰卧时的猫伸展，由于脊柱胸椎下段及腰椎部分相对固定，运动时主要以颈椎、胸椎上段、骶椎尾椎的运动为主。在练习时需借助骨盆前后倾斜来带动。仰卧，两臂置于体侧。吸气，随着腹部上抬，骨盆和腰椎尽力向上的同时尾椎向下推地，头顶用力，试图做出向上弓起胸腹部。呼气，收腹，腰椎慢慢向下贴地，抬头拉伸颈肩，同时尾椎上卷，大腿自然离地，如有困难，只需要尽力将颈肩尽力向上拉伸即可。练习3~5次，每次呼吸之间可做短暂休整。最后仰卧挺尸式休息。

　　【坐姿猫伸展】采用舒适的坐姿，如果无法坐于地面，也可以坐在椅子上练习。两手支撑于膝盖上，手掌紧握住膝盖。上身尽可能保持正直，平视前方。吸气，向前挺胸，头部自然后仰;呼气，弓背，收缩胸腹部，伸展颈椎，下巴尽可能内收靠近胸骨。练习3~5次。

　　【跪姿猫伸展】跪姿猫伸展是瑜伽练习中最为常用的猫伸展方式。做法：两膝跪地，分开和臀部同宽。两手撑于地面，间距和肩同宽，肘眼相对，手臂和大腿垂直于地面，躯干与地面平行，眼睛向下看。脚背如不能平贴地面，可以脚跟向上，脚尖着地。吸气，尾骨、头颈同时尽力向上抬起，胸腹自然下陷，眼睛向前平视。呼气，尾骨下卷靠近肚脐，下巴收束，头部向下，眼睛注视腹股沟，颈椎、胸椎、腰椎自然向上弓起，尽可能让胸椎和腰椎的结合处顶向最高处。练习3~5次或更多，视个人情况而定，最后仰卧休息。

　　其他辅助体式

　　上下犬式联动：

　　对强直性脊柱炎患者来说，要完成上下犬式练习是具有一定挑战性的。但是这个练习效果很好，所以，即使暂时有困难，只要坚持，还是可以慢慢提高身体的适应性的。

　　做法：从儿童式开始，向前最大程度地伸展两臂，手掌贴地。吸气，脚尖着地，手掌向下压，同时向上抬高臀部，慢慢伸直两腿。直到手臂完全伸展与背部成为一条直线(强直性脊柱炎患者通常不容易做到，只要尽力就可以了)，力量从食指尖直达臀尖。尽量伸展两腿后侧，脚跟向下踩地。完成下犬式。接着呼气，弯曲肘关节和膝盖，臀部下降接近地面。再次吸气，伸直两臂，胸骨向前向上抬起，骨盆自然下降，两腿伸直。保持从尾椎到颈椎整个脊柱的伸展，眼睛向前平视。完成上犬式。然后呼气，弯曲肘关节，头部、胸部下降靠近地面。吸气，抬高臀部，伸直两臂再次回到下犬式。这样做3~5个练习。结束后儿童式或俯卧休息。

　　反台式联动：

　　从坐立开始。两脚向前伸直，脚尖向上，保持脊柱正直。两臂伸直在臀部两侧或稍后方支撑地面，手指向前。吸气，保持脚后跟的位置不动，脚掌脚趾向下压地，同时从髋关节开始带动臀部向上抬起，尽量使膝关节、骨盆、腹、胸、头颈在一条直线上，呼气轻轻落下回到原来的位置。吸气保持不动，呼气，脚后跟向后滑动，尽量将臀部向上向后提。吸气，慢慢落下，调整两腿，回到原先坐立的位置。呼气，保持不动。吸气，再次向前抬高臀部。这样做3~5次。如果有能力，可以将整个动作连贯起来，吸气，臀部、躯干向前向上抬起，呼气，臀部、躯干回落并向后上提。手臂可以保持不动。最后仰卧挺尸式休息。

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（实习编辑：吴春丽）

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