1. 急救处理
由于骨盆骨折早期死亡率较高,因此在处理骨盆骨折患者时应把抢救创伤性出血性休克放在第一位。对于失血过多造成血脱者,若估计出血量已接近或超过总量的1/2,在积极的抗休克治疗下,休克不能纠正,甚或进行性加重时可考虑结扎髂内动脉。若合并盆腔内脏的损伤,应请专科会诊。
2. 整复方法
对于骨盆环完整的骨折:一般不必复位,卧床2周~3周即可下地活动。
对于骨盆环单处骨折:卧硬板床4周~6周即可。
对于骨盆环两处断裂者:若病情许可可手法复位。复位的方法应根据骨折移位情况而定。髂骨翼外旋、耻骨联合分离者,患者仰卧,术者先纵向牵引患侧下肢以纠正半侧骨盆向上移位,然后用两手对挤髂骨部,使骨折整复。或者使患者侧卧于硬板床上,患侧向上,用推按的手法对骨盆略加压力,使分离的骨折段复位;髂骨翼内旋、耻骨联合向对侧移位者,患者仰卧,术者先纵向牵引纠正患侧骨盆向上移位,然后以两手分别置于两侧髂前上棘向外推按,分离骨盆,使骨折段复位。
3. 固定方法
对于无移位和骨盆骨折一般不必固定。对于髂骨翼外旋、耻骨联合分离者,手法复位后可采用多头带包扎或骨盆兜悬吊固定,约4周~6周。骨盆向上移位者,可采用患侧下肢皮牵引。向上移位超过2厘米者,应采用股骨髁上或胫骨结节骨牵引,牵引重量为体重的1/5~1/7,牵引时间需6周~8周。
4. 练功活动
骨盆周围有坚强的筋肉,骨折整复后不易再移位,且骨盆为松质骨,血运丰富,容易愈合。未损伤骨盆后弓者,伤后第1周练习下肢肌肉收缩及踝关节屈伸活动,伤后第2周练习髋关节与膝关节的屈伸活动,伤后第3周可扶拐下地站立活动。骨盆后弓损伤者,牵引期间应加强下肢肌肉收缩和关节屈伸活动,解除固定后即可下床开始扶拐站立与步行锻炼。
5. 药物治疗
早期宜活血祛瘀、消肿止痛,内服复元活血汤或回生第一丹。若合并大出血发生血脱者,应急投独参汤加炮姜、附子;中、后期应强筋壮骨、舒筋通络,可内服健步虎潜丸等。
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(实习编辑:吴春丽)
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