踝关节扭伤后热敷还是冷敷？

　　过度运动引发连锁损伤我们经常听到有人说“我的脚扭了”，其实这就是踝关节扭伤。踝关节扭伤多为踝关节周围韧带的过度牵拉或撕裂，严重者可伴有撕脱骨折。统计表明，踝外侧扭伤约占踝扭伤总数的85%。一般来说，踝关节内的软组织受到挤压撞击出现软骨面损伤、滑膜肿胀，就会使踝关节周围出现肿胀、淤血。如果未能及时进行正确治疗，踝关节外侧支撑强度就可能出现下降，这样，踝关节的不稳定状态就会加重，踝关节容易再次扭伤，出现疼痛、肿胀、行走不稳等慢性期症状，并可引起其他关节损伤，出现连锁反应。

　　反复扭伤影响行走功能那么，为什么踝关节比较容易受伤呢?这是因为踝部特殊的结构所致。踝部包括踝关节和距骨下关节，是下肢承重关节。在过度的强力内翻或外翻活动时(如行走在不平路面，高处跌下或跑跳时落地不稳)，均可引起外侧或内侧韧带损伤。如早期治疗不当，韧带过度松弛，可造成踝关节不稳，易引起反复扭伤，甚至关节软骨损伤，发生创伤性关节炎，严重影响行走功能。

　　及时治疗注重关节保护扭伤后首先要及早明确诊断。一般来说踝关节扭伤后，患者常需拍摄X线片，以排除骨折和发现增生的骨赘。核磁共振能清楚地显示软骨、韧带和滑膜的损伤，医生会结合患者病史和体检，做出诊断并予以相应的治疗。对于急性期的初次损伤患者，如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性正常时，早期可抬高患肢，冷敷，以缓解疼痛和减少出血、肿胀。2~3天后可采用理疗、封闭、外敷消肿止痛。若症状严重、韧带完全断裂或有撕脱骨折者，则需进行手术复位修补，以免引起反复扭伤、关节软骨损伤或创伤性关节炎。

　　一般来说，慢性损伤的患者保守治疗的效果相对较差。由此可见，面对踝关节扭伤，要养更要治，而改善疼痛和不稳定的症状就是治疗的主要目的。有时可通过手术重建韧带来改善踝关节的稳定性;同时可以通过微创的踝关节镜手术来消除滑膜炎、软骨损伤等致痛因素。

　　扭伤后该热敷还是冷敷?

　　冷敷和热敷都是护理扭伤后的治疗方法，但是应针对不同病情选用。

　　冷敷：冷敷可使毛细血管收缩，减轻局部充血，同时，冷敷可抑制神经末梢的感觉，使局部神经传导速度暂时减慢，降低感觉敏感性，达到止痛效果，冷敷还可以降温退热。方法：冷敷可用小毛巾在冷水或冰水中浸湿，拧成半干，敷于局部，持续15-20分钟。每天3-5次。也可用冰袋裹上毛巾敷于局部，但要注意避免冻伤。

　　热敷：热敷可促进局部组织血液循环，提高机体抵抗力和修复能力，促使炎症消散和局限化，减轻局部肿痛。热敷同冷敷操作相似，注意刚受闭合性外伤(即无伤口的外伤)时，却不可开始就热敷，如果伤后立即热敷，使局部的血液循环加快，组织间那些断裂或不完全断裂的毛细血管遇热后便会扩张，出血自然就会更多，由血管渗透到组织间隙的体液也会更多，因而受伤肢体的局部更加肿胀。如果组织间的血肿渗透到皮下，就会出现大片的皮下淤血斑。此时应冷敷控制出血。热敷应该在扭伤之后的72小时左右施行，此时局部毛细血管已停止出血，肿胀亦逐渐好转，此时热敷施行之有效地促进血液特环，加速瘀血和渗出液的吸收，起到温经散寒活血通络的作用，促进扭伤组织早日修复。注意：有感染时应避免热敷，各种内脏出血，急腹症，不宜热敷。

　　操作和护理中需要注意一些事项：

　　1、对于局部出现大块青紫斑者，不宜立刻施用手法和热敷，应先行冷敷，在24小时后才能进行手法治疗;

　　2、治疗手法宜轻柔;

　　3、患部适当固定，防止足部保持背曲内翻姿势;

　　4、局部保暖;

　　5、休息时踝部放置要高于臀位，利于肿胀消退。

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（实习编辑：吴春丽）

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