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中医治疗强直性脊柱炎效果好

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核心提示:强直性脊柱炎(简称AS)是一种主要侵犯骶髂关节、脊柱和髋关节的慢性炎症性疾病。该病受累脊柱有迅速发生屈曲畸形骨性强直的趋势,危害较大。目前AS尚缺乏特效治疗,近年中医药治疗取得较好效果,下面就近10年中医药治疗AS作一概述。

  强直性脊柱炎(简称AS)是一种主要侵犯骶髂关节、脊柱和髋关节的慢性炎症性疾病。该病受累脊柱有迅速发生屈曲畸形骨性强直的趋势,危害较大。目前AS尚缺乏特效治疗,近年中医药治疗取得较好效果,下面就近10年中医药治疗AS作一概述。

  1 辨证论治

  在AS辨证论治方面,多数医家主要从邪实、正虚、虚实夹杂着辨治,邪实主要有风胜、寒湿、湿热、血瘀、痰瘀痹阻型;正虚主要有肾阴、肾阳、肝肾阴虚型;虚实夹杂主要有肾虚寒重、肾虚湿重、肾虚湿热、肾虚瘀毒、寒热错杂型。如周氏[1]分3型治疗,肾虚寒重型方用蚂蚁风湿灵冲剂(黑刺蚂蚁、三七、白蛇、穿山甲、淫羊藿、黄芪等)合蚂蚁风湿灵Ⅱ号囊(黑刺蚂蚁、蜈蚣、全蝎、川乌、草乌、细辛等)治疗;肾虚湿重型用蚂蚁风湿灵冲剂合蚂蚁风湿Ⅲ号胶囊(黑刺蚂蚁、重楼、穿山甲、薏苡仁、苍术等)治疗;肾虚湿热型用蚂蚁风湿灵冲剂合蚂蚁风湿灵Ⅳ胶囊(黑刺蚂蚁、黄柏、知母、石膏、重楼、穿山甲等)治疗,结果75例中,临床治愈8例,显效24例,有效31例,效12例,总有效率84%。李氏[2]将80例AS分3型治疗,虚寒型以乌头汤加味;湿热型以二妙加味;血瘀型以活络效灵丹加味,并配合口服非甾体抗炎药,结果临床治愈4例,显效59例,好转17例,治愈显效率达78.8%。陆氏[3]分6型治疗,阳虚型以阳和汤合真武汤化裁;肝肾阴虚型以左归合当归补血汤化裁;寒湿型以甘草附子汤合防己黄芪汤化裁;风胜型以羌活胜湿汤化裁;痰瘀痹阻型以大活络丹化裁;寒热错杂型以桂枝芍药知母汤合清心莲子饮化裁,收到较好效果。孟氏[4]等分2型治疗,肾阳亏虚、寒凝督脉型用强脊效灵丹1号(鹿茸、细辛、续断狗脊、松节、马钱子等)治疗;肝肾虚损、湿热瘀毒型用强脊效灵丹2号(地龙、穿山甲、续断、知母、鳖甲、地肤子、地骨皮、桃仁、血竭等)治疗,结果106例中临床治愈68例,显效18例,好转15例,愈显率81.3%。王氏[5]运用老中医马在山经验,将AS分期辨证治疗,早期为寒湿痹阻,治以祛寒通痹煎(麻黄、桂枝、乌头、细辛、赤芍)或马氏类风关节(白花蛇、穿山甲、生南星、骨碎补、川乌、草乌、当归等);中期为肾虚寒侵,治以马氏类风关节片合补肾散寒煎(鹿角胶巴戟天、附子、桂枝等);晚期为肝肾两虚型,治以马氏类风关节片合滋补肝肾煎(山茱萸肉苁蓉、狗脊、桑寄生、生地黄、熟地黄、川芎等),结果多数患者服药1个月可收佳效。幺氏[6]等把儿童AS分2型治疗,肾虚寒湿型治以补肾壮督、温经散寒、祛风除湿,药用独活、桑寄生、青风藤、续断、狗脊、杜仲、桂枝、秦艽、川牛膝、生薏苡仁、制附子、细辛等;肾虚湿热型治以补肾壮督、清利湿热、祛风除湿,药用独活、桑寄生、续断、狗脊、青风藤、杜仲、桂枝、知母、生地黄、生薏苡仁、秦艽、威灵仙等,结果34例中显效5例,有效23例,总有效率82.4%。

  2 专病专方治疗

  由于AS发病有较一致的症状和转归,故许多学者从抓住疾病主要矛盾的思路出发,总结AS的主要发病机制,或重祛风散寒除湿,或重养阴活血解毒,或重扶正化痰通痹,或重温阳散寒通痹,或重补肝肾益气血,或多法溶于一方,尝试用专方专法治疗AS,取得一定疗效。如张氏[7]以补肾壮腰、益气养血、除湿通痹为法,方用补肾通痹汤(独活、桑寄生、杜仲、川牛膝、枸杞子、补骨脂、黄芪、鸡血藤、生地黄、赤芍、丹参)配合雷公藤煎剂口服治疗68例,结果显效25例,好转38例,总有效率92.6%。邱氏[8]以养阴活血、清热解毒为法,方用肾痹汤(生地黄、葛根、金银花、土茯苓、蒲公英、狗脊、赤芍、白芍、王不留行、红花)加减治疗30例,结果显效9例,有效20例,总有效率96.7%。高氏[9]等以扶正化痰为法,药用蜂房、白芥子、穿山甲、桂枝、海藻、昆布、炒牛蒡子、血竭、黄芪、当归、葛根、枸杞子等,治疗20例,结果显著好转10例,好转8例,效2例。杜氏[10]等以祛风散寒、清热解毒、补肾活血通络为法,方用雷公藤复方(雷公藤、威灵仙、生地黄、细辛、金银花、蒲公英、独活、葛根、土鳖虫、川牛膝、薏苡仁、补骨脂、白芍)加减治疗62例,结果显效28例,有效29例,总有效率92%。潘氏[11]等以祛风散寒通痹为法,用散痹汤(青风藤、生地黄、桂枝、生、制附子、木通、生石膏、甘草)加减治疗32例,结果显效16例,有效13例,总有效率90.63%。戴氏[12]等以温阳散寒通痹为法,方用乌头桂枝汤(制川乌、桂枝、白芍、生姜、炙甘草、红枣)加减治疗89例,结果临床治愈68例,显效16例,好转5例,总有效率达100%。

  3 中成药治疗

  随着中成药制剂的开发,许多学者运用中成药或单味中药提取物治疗AS,取得较好疗效。如严氏[13]等使用抗风湿片(由雷公藤、苍术、黄柏、茯苓、山药组成)治疗188例,并与西药消炎痛对照组作比较,结果治疗组显愈率为53.27%;对照组为22.33%,两组比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。郭氏[14]等使用风湿康胶囊(由洋金花、制马钱子、西洋参组成)治疗120例,并与消炎痛对照组30例作比较,结果治疗组近期控制13例,显效48例,好转53例,总有效率95%;对照组显效7例,好转18例,总有效率为83.3%,两组近控、显效及总有效率比较差异均有非常显著性意义(P<0.01)。陈氏[15]等用通痹灵片(桂枝、白术、祁蛇、穿山甲、制马钱子、续断、白芍、知母、生姜、黄精、防风、制附子、炙甘草、麻黄、制乳香、制没药、全蝎)治疗32例,结果显著好转7例,好转23例,效2例。刘氏[16]等用正清风痛灵片(成份为青风藤提取物)口服治疗46例,必要时口服扶它林或外用吲哚美辛栓,结果缓解10例,显效21例,有效7例,总有效率82.6%。田氏[17]等用洋金花注射液(中药洋金花制成)肌注或洋金花酊剂口服治疗34例,并与西药综合治疗组(口服阿司匹林、消炎痛、保泰松、奎等)20例作比较,结果发现两组近期疗效比较差异显著性意义(P>0.05),但洋金花组复发率却明显低于对照组。

  4 展望

  就目前一些文献报道来看,中医药对AS治疗取得较好疗效,但也存在一些问题,如辨证治疗、疗程、疗效评价等未有统一的标准,对治疗的实验研究及大宗病例的临床研究也少见报道。今对AS的研究,在辨证分型治疗方面,当从血清学、遗传学的实验检测入手,结合一些微观、客观性指标,在定性、定量的基础上,统一AS的中医分型,以提高其辨证治疗的疗效和可重复性。在专病专方治疗方面的研究中,应加强对先天因素、体质因素、环境因素等影响AS发病的研究,进一步提高对AS病理机制的认识,准确把握其发病过程中的主要矛盾,选择有效药物立法组方,研制出效果较好的方剂。中成药治疗AS方面,较之西医药物治疗亦显示出许多新优势。但在这类成药中,其主要成份多含有洋金花、马钱子、雷公藤、川乌、草乌等具有一定毒性的中药,长期服用毒副作用较为明显,如何通过合理的炮制配伍,减轻其毒性,提高其治疗作用,成为开发治疗AS中成药的关键。


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(实习编辑:吴春丽)

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