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股骨干骨折的护理方法

2011-04-01 00:01:0039健康网社区
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核心提示:股骨是人体最长、最大、最坚强的长管状骨。股骨干后外侧有4支股深动脉分支,骨折时容易造成这些动脉严重出血,上述动脉又发出分支由股骨嵴进入股骨,形成股骨的滋养动脉,因此手术时应避免损伤股骨的后侧。股骨干血液供应充足,骨折易愈合,但如处理不当可畸形愈合,留下残疾。<br><br>

  股骨干骨折是指小转子下2~5cm起至股骨髁上2~4cm之间的股骨骨折

  股骨是人体最长、最大、最坚强的长管状骨。股骨干外侧有4支股深动脉分支,骨折时容易造成这些动脉严重出血,上述动脉又发出分支由股骨嵴进入股骨,形成股骨的滋养动脉,因此手术时应避免损伤股骨的后侧。股骨干血液供应充足,骨折易愈合,但如处理不当可畸形愈合,留下残疾。

  股骨干周围有强大的肌群包绕。常导致骨折后两断端发生严重移位。前方的股四头肌是伸膝肌,后面的胭绳肌包括半膜肌、半腱肌和股二头肌是屈膝肌、内侧是内收肌群。此外髂腰肌、臀大肌、臀中肌、腓肠肌分别有屈髋、伸髋和外展大腿、屈膝的功能。股骨干骨折后因局部广泛出血,骨折时骨膜撕及长时间固定,股四头肌易失去活力而影响膝关节功能,因此应早期加强废肌功能锻炼,避免发生肌纤维变性、挛缩、粘连、保持其活力,以利膝关节功能恢复。

  一、病因病机

  股骨干骨折多见于青壮年强体力劳动者。常为强大的直接或间接的暴力引起。直接外力引起者,如车祸碰撞、辗轧、挤压和重物打砸等。多引起横断、短斜和粉碎型骨折;间接外力引起者,如由高跌坠、扭转和杠杆外力引起的股骨骨折,多为长斜形和螺旋形骨折

  股骨干骨折由于部位不同可分为上1/3骨折,中1/3骨折和下1/3骨折,以中下1/3交界处骨折最为多见。一般股骨上1/3骨折时,其移位方方向比较规律,骨折近端因受外展、外旋肌群和髂腰肌的作用而出现外展、外旋和屈曲等向前、外成角突起移位,骨折远端则向内、向后、向上重叠移位,股骨中1/3骨折时,除原骨折端向上重叠外,移位多随暴力方向而异,一般远折端多向后向内移位;股骨下1/3骨折时,近折端因受内收肌的牵拉而向后倾斜成角突起移位;有损伤腘窝部动、静脉及神经的危险。

  二、临床表现

  股骨干骨折后疼痛和功能丧失均较明显;多有较严重肿胀,有程度不等的短缩和成角,旋转畸形,局部压痛,纵向推顶、叩击、扭旋痛和骨软活动等,均十分明显;移动患肢和手法检查时可感觉或听到骨擦音,股骨干骨折即是移位骨折,其下肢的主要功能也将完全丧失,股骨干下1/3骨折时,由于远折端向后成角突起移位,可损伤腘窝血管和神经,应仔细检查足背和胫后动脉的搏动情况和足踝的运动及感觉情况。

  三、护理要点

  1.严密观察生命体征的变化,及时测量体温、脉搏、呼吸、血压,如有异常及时报告医生

  2.观察牵引轴线,牵引滑轮,牵引重量是否正确。如发现滑轮偏移,轴线不对应随时调整。牵引重量不可随意加减。股骨干骨折初期牵引重量一般为6~8kg,骨折重叠纠正手法整复后,牵引重量可用3~4kg维持。

  3.股骨上1/3骨折钢钳撬压者,应注意撬压钢针是否滑脱、松动,如有滑脱松动者应及时调整,避免骨折错位。

  4.股骨干骨折手法整复失败或畸形愈合内固定手术者,术后应注意伤口有渗血及患肢末梢血循情况。髋人字石膏外固定者,护理见髋人字石膏固定护理。

  四、出院指导

  1.室内应经常通风换气,保持空气清新,经常到户外活动多晒太阳,讲究个人卫生,防止感冒

  2.继续加强功能锻炼,股骨干骨折病人需较长时间扶拐锻炼,因此扶拐是下床活动的必要条件,且扶拐方法的正确与否与发生继发性畸形、再损伤或引起臂丛神经损伤等有密切关系。因此应指导病人正确使用双拐,教会病人膝关节功能疗法。

  3.股骨中段以上骨折,下床活动时始终应注意保持患肢的外展体位,以免因负重和内收肌的作用而发生继发性向外成角突起畸形。

  4.功能锻炼用力应适度,活动范围应由小到大,循序渐进,且不可操之过急,每次应以不感到疲劳为度,以免给骨折愈合带来不良影响。

  5.2-3个月后拍复查。若骨折已骨性愈合,可酌情使用单拐而后弃拐行走。


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(实习编辑:吴春丽)

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