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髋关节脱位的整复和治疗

2011-03-10 00:41:0039健康网
核心提示:X线检查:X线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法,大部分的髋关节脱位X 线片都能正确显示。但是,髋关节结构复杂,前后结构重叠,虽然大多数髋部骨折X线片均能确定骨折的有无,但难以显示骨折的确切程度、确切部位、移位的确切方向以及与关节囊的关系。且股骨头向后半脱位、髋臼后缘骨折、关节内小的骨折碎片 、臼顶骨折、髋臼或股骨头小的撕脱骨折等X 线平片均易漏诊。<br><br>

  髋关节脱位的检查方法:

  X线检查:X线平是诊断髋部位、骨折的最基本方法,大部分的髋关节脱位X 线片都能正确显示。但是,髋关节结构复杂,前后结构重叠,虽然大多数髋部骨折X线片均能确定骨折的有无,但难以显示骨折的确切程度、确切部位、移位的确切方向以及与关节囊的关系。且股骨头向后半脱位、髋臼后缘骨折、关节内小的骨折碎片 、臼顶骨折、髋臼或股骨头小的撕脱骨折等X 线平片均易漏诊。

  常规CT:常规CT 对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断,较X 线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度,更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在,这一点直接决定着患者的治疗方案与预后 。如果嵌入的关节内碎骨片不能及时发现与清除,随着时间的延长,患者股骨头缺血坏死率、创伤性关节炎的发生率明显上升。

髋关节脱位的整复和治疗

  髋关节脱位的检查方法包括3D -CT :CT 的三维重建最大的优点在于立体地显示了关节的表面, 图像逼真,并且可以任意角度旋转图像而获得最佳暴部位。但3D -CT 本病也有不足之处:①在髋关节的三维重建过程中,3D -CT 可出现“假骨折”征。②三维重建空间分辨率差,重建过程中容易丢失图像的细节。移位不明显的线样骨折( < 2 mm) 不易显示。③对关节内碎骨片亦可出现漏诊。

  髋关节后脱位要怎么恢复?

  髋关节结构稳固,必须有强大的外力才能引起脱位。是一种严重损伤。在脱位的同时软组织损伤亦较严重。患者多为活动很强的青壮年。

  后脱位是由于髋关节在屈曲、内收,受到来自股骨长轴方向的暴力,可使韧带撕裂,股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。那么,髋关节后脱位要怎么恢复?具体方法如下:

  屈髋拔伸法:患者仰卧,助手用两手按压髂嵴固定骨盆。术者骑跨于屈髋屈膝90°的患肢上,用前臂、肘窝部套伤肢腘窝部,徐徐拔伸,在向上牵位的同时,稍将患肢旋转,促使股骨头滑入髋臼,感到入臼声后,再将患肢伸直。

  回旋法:患者仰卧,助手用两手按压髂嵴固定骨盆。术者立于患侧,一手握住患肢踝部,另一手以肘窝提拉共腘窝部,向上提拉,将髋关节内收、内旋、极度屈曲,然后外展、外旋、伸直。在此过程,听到入臼声时,复位即告成功。

  脱位严重者可出现患肢缩短,下肢内旋内收,大转子隐而不现,髋关节活动障碍。临床上往往需经X线检查后,方能确定诊断。常合并髋臼骨折,可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤,晚期可并发创伤性关节炎。

  髋关节脱位整复方法是什么?

  髋关节脱位多为直接暴力所致,常见为后脱位,偶有前脱位和中心脱位。后脱位,前脱位也可合并髋臼骨折。不作X线摄片必会漏诊。治疗不当、必会引起股骨头缺血性坏死,严重影响关节功能。

  髋关节结构稳固,必须有强大的外力才能引起脱位。是一种严重损伤。在脱位的同时软组织损伤亦较严重。且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。髋关节脱位整复方法是什么?具体介绍如下:

  髋关节后脱位:(1)屈髋拔伸法:患者仰卧,助手用两手按压髂嵴固定骨盆。术者骑跨于屈髋屈膝90°的患肢上,用前臂、肘窝部套伤肢腘窝部,徐徐拔伸,在向上牵位的同时,稍将患肢旋转,促使股骨头滑入髋臼,感到入臼声后,再将患肢伸直。(2)回旋法:患者仰卧,助手用两手按压髂嵴固定骨盆。术者立于患侧,一手握住患肢踝部,另一手以肘窝提拉共腘窝部,向上提拉,将髋关节内收、内旋、极度屈曲,然后外展、外旋、伸直。在此过程,听到入臼声时,复位即告成功。

  髋关节前脱位:(1)屈髋拔伸法:患者仰卧,一助手以两手按压髂嵴固定骨盆,另一助手握住患肢小腿并曲其膝关节,在髋外展、外旋位徐徐向上拔伸牵位引至屈髋90°位。与此同时,术者用双手环抱大腿根部,将大腿根部向后外方板位,股骨头即可纳入髋臼。(2)反回旋法:其操作步骤与后脱位相反,先将髋关节外展、外旋,然后屈髋、屈膝,再内收、内旋,最后伸直患肢。

  中心性脱位拔伸扳拉法:患者仰卧,一助手握患肢踝部,轻轻旋转,使足中立、髋外展30°,另一助手双手把住两侧腋窝,相对拔伸牵拉。术者立于患侧,一手推髋骨部,一手抓住绕过患侧大腿根部之布带,向外拔拉,即可将内移之股骨头拉出,触摸大转子与健侧比较,两侧对称,双下肢等长,即已复位。也可采用股骨髁上持续牵引,移位的骨碎片可能与脱位的骨头一并复位。

  药物治疗髋关节脱位的方法:

  初期:治法为活血祛瘀,消肿止痛。方药:(1)、处方:当归12克,赤芍12克,桃仁10克,红花6克,黄柏10克,防风10克,木通10克,甘草6克,生地黄12克,乳香5克。水煎服,每日l剂。(2)、处方:大黄1份,黄柏6份,栀子2份,木瓜4份,蒲公英4份,黄4份。共为细末,用水、蜜糖各半,调敷患处。

  中期:治法为和营续损,舒筋活络。方药:(1)、处方:生地黄12克,白芍9克,川芎6克,黄芪9克,杜仲9克,五加皮9克,牛膝9克,红花5克,当归9克,续断9克。水煎服,每日l剂。(2)、处方:紫荆皮、胆南星、半夏、黄柏、草乌、川乌头、当归、川芎、乌药、补骨脂、白芷、刘寄奴、牛膝、桑白皮各等份。共研细末,饴糖调敷患处。

  药物治疗髋关节脱位的方法包括后期:治法为补益气血,强壮筋骨。方药:(1)、处方:当归12克,陈皮9克,羌活9克,骨碎补9克,伸筋草15克,五加皮9克,桑寄生15克,木瓜9克,黄芪20克。水煎服,每日1剂。(2)、处方:海桐皮6克,透骨草6克,乳香6克,没药6克,当归5克,川椒10克,川芎3克,红花3克,威灵仙3克,甘草3克,防风3克,白芷2克。共为细末,装入小布袋内,煎水熏洗患处。

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(实习编辑:吴春丽)

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