强直性脊柱炎的治疗方案

　　强直性脊柱炎是一种常见病，主要侵犯青年男性，因病情不容易控制，致残率较高而备受关注。

　　做为强脊炎的治疗，一定要遵循“早期、长期”的原则，那就是要早期治疗，长期坚持。

　　早期及稳定期

　　(1) 功能锻炼以及保持良好的姿势尤为重要。减少或避免引起持续性疼痛的体力活动，劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持关节的最好位置。站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。

　　(2)缓解症状：

　　I、非甾类抗炎药。如：吲哚美辛25mg，每日3次，萘丁美酮1000mg，每晚1次。抗炎药物通常需要使用2个月左右，待症状完全控制后减少剂量，以最小有效量巩固一段时间，再考虑停药，过快停药容易引起症状反复。注意非甾类抗炎药不能两种同时应用，如一种药物治疗2-4周疗效不明显，再改用其他不同类别的抗炎药。在用药过程中应始终注意监测药物不良反应并及时调整。

　　II、止痛剂。用于疼痛明显或非甾类抗炎药无效患者。如盐酸曲马多缓释片50～100mg，12小时一次。

　　III、肌肉松弛剂。用于脊柱僵硬症状明显者。如乙哌立松50mg，每日2次。 青岛市第八人民医院麻醉科孙冰

　　进展期

　　(1)非甾类抗炎药和止痛剂。同主要累及脊柱型。

　　(2)柳氮磺吡啶：通常推荐用量为每日2.0g，分2-3次口服。为了弥补柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用欠强的缺点，通常选用一种起效快的抗炎药与其并用。

　　(3)甲氨蝶呤：活动期可采用甲氨蝶呤， 通常以甲氨蝶呤7.5mg～15mg，个别重症者可酌情增加剂量，口服或注射，每周1次，疗程半年～3年不等。主要是用于柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药无效的病例。

　　(4)沙立度胺(Thalidomide，反应停)。初始剂量100mg/d，每10天递增100mg，至300mg/d维持。主要用于难治性已生育患者。

　　(5)雷公藤多甙或昆明山海棠也可选用。

　　(6)对于疼痛剧烈的骶髂关节炎或髋关节炎，可以考虑局部注射消炎镇痛药物以缓解症状，控制炎症的发展

　　并发症及畸形治疗

　　(1)虹膜捷状体炎的治疗：眼科积极处理，局部激素注射，以及静脉注射MTX。

　　(2)髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形，是本病致残的主要原因。晚期可以考虑人工全髋关节置换术。

（实习编辑：曾文璧）

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