腰椎间盘突出如何功能锻炼

　　一、功能锻炼的意义

　　1、缓解症状，使症状减轻: 术后卧床可使腰骶肌放松，减轻切口疼痛，促进切口愈合，并可改善神经根血运，有利于神经消肿，从而减轻神经根刺激症状。

　　2、增加腰椎稳定性：术后的腰背肌锻炼可使其肌力增强，起到内支具的作用，承担部分体重，减轻对腰椎的负荷。

　　3、防止神经根粘连：神经根可随下肢的直腿抬高而有一定程度的滑动，防止与周围组织的粘连，避免术后残留腰腿痛。

　　4、减轻椎间压力：腰骶肌的放松、腰骶肌对腰椎的支持稳定作用均可减轻椎间压力。

　　5、促进植骨或周围组织修复：术后的卧床、围腰的使用均可使植骨区有一个相对稳定的愈合环境，且有利于剥离的骶棘肌重新粘连于椎板。

　　6、防止静脉血栓形成：术后活动可加速下肢血液循环。

　　7、促进血液循环，防止皮肤受损：充足的血运可促进皮肤愈合， 防止皮肤坏死，褥疮形成。

　　8、提高手术疗效，恢复潜在功能，体现骨科三分手术，七分练，术后的肌肉协调需重新适应，适当的功能锻炼可促进其适应，发挥其最大功效。

　　二、功能锻炼的适应证

　　1、非手术情况下：在疾病早期，初次发病，症状较轻，没有椎管狭窄，不伴有大小便失禁或障碍无神经受损，CT、MRI示腰椎间盘膨出。在此种情况下，神经损害较轻，经过短时间功能锻炼，一般可缓解症状，取得满意的疗效。而在伴有椎管狭窄、大小便障碍等情况时，单纯行功能锻炼，效果往往欠佳，且有可能延误疾病治疗。

　　2、手术后：无严重心肺疾患，无失血过多，不伴腰椎结核，均可行功能锻炼。适当的功能锻炼可加速功能恢复，减少术后并发症，早日实现生活自理，恢复正常工作能力。有腰椎体破坏性病变，过多腰部活动可加重椎体破坏。心脏等器官功能不良时，功能活动可加重心肺负担。

　　三、功能锻炼的方法

　　1、卧床休息(硬板床)及限制体力活动，使腰肌放松，起到减轻椎间压力的作用有利于消炎、消肿及损伤的修复，因而可促进症状的消除。但卧床不宜超过一周。术前卧床可起到缓解症状的作用，术后卧床有利于切口愈合，减轻术中牵拉引起的腰骶肌水肿，并可促进剥离的骶棘肌重新附着于椎板等处。但卧床时间过长，会增加褥疮、静脉炎等并发症。

　　2、戴围腰：可增加腰椎稳定性，减轻椎间隙的压力，减少对神经根的刺激。术前保守治疗及术后3个月内使用。

　　3、物理治疗：常用的方法有使用考茨仪、肌肉电刺激仪、中频电疗法、短波透热、超声波疗法等，物理治疗可提高组织温度，改善血液循环及组织代谢加速，损伤修复，直接或间接地达到消除疼痛的目的。一般每日2~3次，每次30分钟，于疼痛明显处使用。术前主要用于腰腿痛症状的缓解，术后促进肌肉消肿、切口愈合、消除残留症状。

　　4、腰椎牵引：术前适用，牵引重量为体重的1/7~1/5，牵引时间一般每次30 分钟,每天1-2次。两周为一疗程。可根据治疗效果，使用1~2个疗程。减轻椎间隙压力，并使部分膨出的椎间盘还纳。

　　5、运动治疗：腰背肌训练，包括伸肌训练和屈肌训练，如五点支撑(仰卧位，头、双肘、双足支撑);四点支撑(仰卧位，双手、双足支撑);三点支撑(仰卧位，头、双肘支撑)直腿抬高训练，燕飞(俯卧位，头肩及双下肢同时上翘)，。它们的作用加强腰背肌肌力，防止静脉血栓形成、保证心肺功能、促进代谢。术前及术后均可加强腰背肌力量、减轻椎间盘压力、稳定腰椎。

　　6、药物治疗：如扶它林、芬必得等，为消炎镇痛作用，对症止痛，缓解症状。

　　7、皮质激素局部注射：短时激素治疗可使用骶管封闭：2-3次，2%利多卡因+德宝松一支或强的松龙配成20毫升注射液，于骶裂孔注入，消除神经疼痛并使神经根消肿。

　　8、术后三周在围腰保护下逐渐坐起，开始时背后垫软垫以支撑，根据病人的耐受性逐渐延长坐立时间。四周练走，开始需在他人搀扶保护下进行，逐渐可扶床沿、栏杆等行走，下肢及腰部力量增强后可逐渐独立行走。三个月后复查，半年左右恢复轻体力劳动。

　　9、心理治疗：正确了解该疾病，一旦确诊应勇敢面对，增加信心，克服心理障碍。

　　四、功能锻炼的注意事项

　　个别对待，应根据年龄、病情、手术方式等，遵循由肢体远端到近端、由被动到主动、手法由轻到重循序渐进的锻炼原则。年龄超过65岁、体弱或手术创伤大如术中出血量大、多椎板切除的患者，锻炼量应遵医嘱适当减少，推迟坐、站等的时间。

　　五、预防

　　1、腰椎保健教育，经常维持正确的坐、立姿势保持正常的腰椎生理前凸，避免弯腰拱背;不要长时间维持单一姿势;避免弯腰取物，应屈膝下蹲取物;避免腰椎侧弯或扭转时突然用力。

　　2、提倡适量、温和的运动如游泳、跳舞、健身操等，不可参与剧烈运动。

　　3、避免职业性慢性劳损，例如：避免固定姿势长时间坐位，可间隔一定时间放松肌肉，进行工间操练习。

　　4、鞋的选择，不宜穿高跟鞋，因为足底部的支撑可引起身体重心的改变。

（实习编辑：曾文璧）

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