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腰椎间盘突出如何功能锻炼

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核心提示:缓解症状,使症状减轻: 术后卧床可使腰骶肌放松,减轻切口疼痛,促进切口愈合,并可改善神经根血运,有利于神经消肿,从而减轻神经根刺激症状。

  一、功能锻炼的意义

  1、缓解症状,使症状减轻: 术后卧床可使腰骶肌放松,减轻切口疼痛,促进切口愈合,并可改善神经根血运,有利于神经消肿,从而减轻神经根刺激症状。

  2、增加腰椎稳定性:术后的腰背肌锻炼可使其肌力增强,起到内支具的作用,承担部分体重,减轻对腰椎的负荷。

  3、防止神经根粘连:神经根可随下肢的直腿抬高而有一定程度的滑动,防止与周围组织的粘连,避免术后残留腰腿痛

  4、减轻椎间压力:腰骶肌的放松、腰骶肌对腰椎的支持稳定作用均可减轻椎间压力。

  5、促进植骨或周围组织修复:术后的卧床、围腰的使用均可使植骨区有一个相对稳定的愈合环境,且有利于剥离的骶棘肌重新粘连于椎板。

  6、防止静脉血栓形成:术后活动可加速下肢血液循环。

  7、促进血液循环,防止皮肤受损:充足的血运可促进皮肤愈合, 防止皮肤坏死褥疮形成。

  8、提高手术疗效,恢复潜在功能,体现骨科三分手术,七分练,术后的肌肉协调需重新适应,适当的功能锻炼可促进其适应,发挥其最大功效。

  二、功能锻炼的适应证

  1、非手术情况下:在疾病早期,初次发病,症状较轻,没有椎管狭窄,不伴有大小便失禁或障碍无神经受损,CT、MRI示腰椎间盘膨出。在此种情况下,神经损害较轻,经过短时间功能锻炼,一般可缓解症状,取得满意的疗效。而在伴有椎管狭窄、大小便障碍等情况时,单纯行功能锻炼,效果往往欠佳,且有可能延误疾病治疗。

  2、手术后:无严重心肺疾患,无失血过多,不伴腰椎结核,均可行功能锻炼。适当的功能锻炼可加速功能恢复,减少术后并发症,早日实现生活自理,恢复正常工作能力。有腰椎体破坏性病变,过多腰部活动可加重椎体破坏。心脏等器官功能不良时,功能活动可加重心肺负担。

  三、功能锻炼的方法

  1、卧床休息(硬板床)及限制体力活动,使腰肌放松,起到减轻椎间压力的作用有利于消炎、消肿及损伤的修复,因而可促进症状的消除。但卧床不宜超过一周。术前卧床可起到缓解症状的作用,术后卧床有利于切口愈合,减轻术中牵拉引起的腰骶肌水肿,并可促进剥离的骶棘肌重新附着于椎板等处。但卧床时间过长,会增加褥疮、静脉炎等并发症。

  2、戴围腰:可增加腰椎稳定性,减轻椎间隙的压力,减少对神经根的刺激。术前保守治疗及术后3个月内使用。

  3、物理治疗:常用的方法有使用考茨仪、肌肉电刺激仪、中频电疗法、短波透热、超声波疗法等,物理治疗可提高组织温度,改善血液循环及组织代谢加速,损伤修复,直接或间接地达到消除疼痛的目的。一般每日2~3次,每次30分钟,于疼痛明显处使用。术前主要用于腰腿痛症状的缓解,术后促进肌肉消肿、切口愈合、消除残留症状。

  4、腰椎牵引:术前适用,牵引重量为体重的1/7~1/5,牵引时间一般每次30 分钟,每天1-2次。两周为一疗程。可根据治疗效果,使用1~2个疗程。减轻椎间隙压力,并使部分膨出的椎间盘还纳。

  5、运动治疗:腰背肌训练,包括伸肌训练和屈肌训练,如五点支撑(仰卧位,头、双肘、双足支撑);四点支撑(仰卧位,双手、双足支撑);三点支撑(仰卧位,头、双肘支撑)直腿抬高训练,燕飞(俯卧位,头肩及双下肢同时上翘),。它们的作用加强腰背肌肌力,防止静脉血栓形成、保证心肺功能、促进代谢。术前及术后均可加强腰背肌力量、减轻椎间盘压力、稳定腰椎。

  6、药物治疗:如扶它林、芬必得等,为消炎镇痛作用,对症止痛,缓解症状。

  7、皮质激素局部注射:短时激素治疗可使用骶管封闭:2-3次,2%利多卡因+德宝松一支或强的松龙配成20毫升注射液,于骶裂孔注入,消除神经疼痛并使神经根消肿。

  8、术后三周在围腰保护下逐渐坐起,开始时背后垫软垫以支撑,根据病人的耐受性逐渐延长坐立时间。四周练走,开始需在他人搀扶保护下进行,逐渐可扶床沿、栏杆等行走,下肢及腰部力量增强后可逐渐独立行走。三个月后复查,半年左右恢复轻体力劳动。

  9、心理治疗:正确了解该疾病,一旦确诊应勇敢面对,增加信心,克服心理障碍。

  四、功能锻炼的注意事项

  个别对待,应根据年龄、病情、手术方式等,遵循由肢体远端到近端、由被动到主动、手法由轻到重循序渐进的锻炼原则。年龄超过65岁、体弱或手术创伤大如术中出血量大、多椎板切除的患者,锻炼量应遵医嘱适当减少,推迟坐、站等的时间。

  五、预防

  1、腰椎保健教育,经常维持正确的坐、立姿势保持正常的腰椎生理前凸,避免弯腰拱背;不要长时间维持单一姿势;避免弯腰取物,应屈膝下蹲取物;避免腰椎侧弯或扭转时突然用力。

  2、提倡适量、温和的运动如游泳、跳舞、健身操等,不可参与剧烈运动。

  3、避免职业性慢性劳损,例如:避免固定姿势长时间坐位,可间隔一定时间放松肌肉,进行工间操练习。

  4、鞋的选择,不宜穿高跟鞋,因为足底部的支撑可引起身体重心的改变。

(实习编辑:曾文璧)

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