肩周炎的康复与治疗

　　肩周炎早期即疼痛期，患者的疼痛症状较重，治疗的目标主要是以解除疼痛、预防关节功能障碍为主。

　　张女士今年62岁，在家享受退休生活，平时很少做家务。最近，她感到右肩疼痛，特别是右手活动时疼得受不了，严重时疼得睡不着觉，这使得张女士心烦不安。经正规医院门诊检查，医生明确告诉她患有肩周炎，并给予推拿、针灸以及局部封闭注射治疗，但疼痛等症状一点没有缓解。失望之余，张女士来到我院，在经过一段时间的综合治疗后，疼痛缓解，右上肢活动改善，取得了非常显著的疗效。

　　中医认为肩周炎由肩部受到风寒所致，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结了一样，所以称“冻结肩”、“肩凝症”。教师、作家、画家、会计、打字员、厨师、司机和机关办公室职员等易患肩周炎。50岁左右的人比较常见，所以肩周炎另有称谓“五十肩”。

　　最初，肩痛常因天气变化以及劳累引起，有时疼痛会蔓延到胳膊和手上。随病情的进展，逐渐发展为持续性疼痛，尤其在肩向内旋转或向后伸展时表现明显，甚至剧痛难忍。所以患者不能做摸裤袋、系腰带、摸背和挠头等动作。肩痛程度昼轻夜重，严重者不能侧卧。由于疼痛造成肩臂活动受限，最终导致肌肉萎缩，使人痛苦不堪。

　　治疗

　　肩周炎早期即疼痛期，患者的疼痛症状较重，治疗的目标主要是以解除疼痛、预防关节功能障碍为主。主要方法有以下几种：

　　局部温针灸一种有别于传统针灸的中西医结合新疗法，在肩周处，密集取穴，针刺穴位与艾灸结合治疗。局部温针灸主要是针对早期疼痛剧烈，尤其是夜间不能很好入睡的患者。针灸5天1次，一般1～2次即可明显缓解疼痛。

　　物理治疗如需加强疗效，还可同时应用其他物理治疗。如紫外线专用理疗仪照射3次，1～2天1次;脉冲超短波治疗1次，1次10分钟。

　　药物治疗除上述治疗外，可配合消炎镇痛、镇静类药物，如口服芬必得与安定片等。因为没有细菌感染，所以用抗生素一般无效。糖尿病或骨质疏松患者，应慎用封闭注射强的松类药物治疗，避免反复多次注射。

　　特别注意的是，肩周炎早期不要过早采用推拿、按摩方法，以防疼痛症状加重，使病程延长。

　　肩周炎冻结期，痛感逐渐减轻。疼痛往往由关节运动障碍所引起，治疗重点以恢复关节运动的功能为主，以达到缓解疼痛的目的。采用的治疗手段可以用理疗、推拿、按摩、医疗体育等多种措施，严重功能障碍的肩周炎患者必要时可采用麻醉状态下大推拿的方法，分开粘连的肌肉。

　　自我锻炼

　　肩周炎重在自我锻炼，患者可在家中配合医生治疗，自行锻炼。常用的方法：

　　◆在不加重疼痛的前提下，患肢向外伸展并屈肘、肩部向内和向外旋转。

　　◆“锥摆”运动：患者弯腰，上身与下身成90度，患肢自然下垂。以地面为平面，作画圈运动，范围由小到大，顺时针、逆时针相互交替。

　　◆“爬墙”运动：患者站立，患侧靠墙，手指逐渐向上爬行直至疼痛而不能向上。或背靠墙壁站立，患肢屈肘90度，患侧手臂逐渐向后方墙壁靠拢，直至前臂背侧接近或贴住墙壁。

　　后两种运动每日练习2～3次，每次15分钟。

　　日常生活中注意的问题

　　◆在发作期应减轻持重,避免提抬重物，减少肩部活动。

　　◆平时应注意气候变化，注意肩部保暖。

　　◆可用湿热毛巾覆盖肩周疼痛区域热敷，温度舒适为宜，每晚20～30分钟，以促进局部血循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

　　◆如果有内分泌等系统疾病，如糖尿病、骨质疏松症等，一定要注意治疗，否则肩周炎不易缓解。像文章前面所述的张女士，她的肩周炎较为顽固，原因就是她患有糖尿病却不自知，没有控制血糖。

　　◆吸烟、大量饮酒等不良嗜好会加重组织损伤，应该戒除。

　　◆注意纠正一些生活、工作中的不良姿势，如伏案固定姿势超过1小时，就应该起身活动。

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　　肩周疼痛不单是肩周炎

　　有些肩周炎患者经过正规的治疗后，疼痛仍不能缓解。这时候就要注意了，肩周炎与其他疾病在发病上有着密切的联系。比如糖尿病、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退、颈椎疾患。特别要提醒的是，有些肺癌和肩周原发或转移性肿瘤也会表现为肩周炎症状。所以，肩周疼痛患者在考虑疼痛由于肩周炎产生时，一定要首先排除肩周和胸部肿瘤等恶性病变。

（实习编辑：曾文璧）

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