骨质疏松的预防和治疗

　　1、调整生活方式

　　富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食;

　　注意适当户外活动, 有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗;

　　避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等;

　　采取防止跌倒的各种措施: 如注意增加跌倒危险的疾病和药物,自身和环境的保护措施 。

　　2、骨健康基本补充剂

　　钙剂: 成人每日钙摄入推荐量800 mg (元素钙量) ,绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1 000 mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg,故平均每日应补充的元素钙量为500 mg ～600mg。钙摄入可减缓骨的丢失, 改善骨矿化,也常与其它治疗骨质疏松药物合用以提高疗效。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。钙剂选择要考虑其安全性和有效性。

　　vit D 及其代谢物: 有利于钙在胃肠道的吸收。vit D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨的吸收,可引起或加重骨质疏松。有研究表明补充vit D 能增加老年人肌肉力量和平衡能力, 因此降低了跌倒的危险,进而降低骨折风险。老年人更适宜选用活性vit D, 必须在骨质疏松和有关专科医师指导下应用。骨化三醇剂量为0. 25 ～0. 5 μ g /d; α - 骨化醇为0. 25 ～1. 0μ g /d; 25 (OH ) D3 20 ～ 40μg /d,临床应用时应注意个体差异和安全性,定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量。

　　3、药物治疗

　　双膦酸盐类:有效抑制破骨细胞活性降低骨转换，可明显提高腰椎和髋部骨密度, 降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。应用时应根据各种制剂的特点, 严格遵照正确的用药方法(如阿伦膦酸钠应在早晨空腹时以200 m l清水送服,服药后30 m in 内不能平卧和进食) , 极少数患者发生药物返流或发生食道溃疡。故有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。目前临床上应用的每周服用一次的双膦酸盐类制剂(每片剂量为70 mg的福善美)服用更方便,对消化道刺激更小,有效且安全。

　　降钙素类: 能抑制破骨细胞的生物活性,可预防骨量丢失并增加骨量，能降低骨质疏松患者的椎体骨折发生率。降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛, 对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效, 因而也是有疼痛症状的骨质疏松症治疗方案的首选。降钙素类制剂应用疗程要视病情及患者的其它条件而定。

　　选择性雌激素受体调节剂 : 有效抑制破骨细胞活性, 降低骨转换至妇女绝经前水平。临床试验表明，雷诺昔芬能阻止骨丢失,增加骨密度,明显降低椎体骨折发生率,是预防和治疗绝经后妇女骨质疏松的有效药物。该药只用于女性患者,其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官,对乳房和子宫内膜无不良作用,能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率,不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用。国外研究显示该药轻度增加静脉栓塞的危险性, 故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和长时间乘坐飞机期间禁用。

　　雌激素类: 此类药物只能用于女性患者。雌激素类药物能抑制骨转换阻止骨丢失。临床研究已充分证明雌激素或雌孕激素补充疗法能降低骨质疏松性骨折的发生危险, 是防治绝经后骨质疏松的有效措施。基于对激素补充治疗利与弊的全面评估, 建议激素补充治疗。

　　中药：经临床证明有效的中成药亦可按病情选用。

　　植物雌激素：尚无证据表明目前的植物雌激素制剂对治疗骨质疏松有效。

（实习编辑：曾文璧）

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