股骨头坏死的复元四步曲

　　1、血运恢复期

　　(1)病理改变：股骨头坏死通过有效治疗后，首先要出现血运的恢复。这一时期，在病理方面由于股骨头内血流的加快，血液通过数量的增加，毛细血管的扩张，侧支血液循环的重新建立，股骨头周围血管内血栓溶解，部分动静脉畅通，部分骨代谢正常。

　　(2)症状改变：在血运恢复期里，出现两种症状变化。第一种是疼痛加重，特点是服药后疼痛症状突然加重，疼痛性质为刺痛或胀痛，疼痛过程中跛行也加重。这是由于采用“三补一活”疗法治疗后，股骨头周围血液循环加快，血液进入数量的加大，毛细血管扩张，股骨头内压升高，压力过大，造成高压性疼痛，所以髋关节疼痛症状会突然加重，疼痛性质为刺痛或胀痛的特点，这是正常的药物反映。继续服药后股骨头内静脉血栓溶解，部分动静脉畅通，血液部分正常代谢，骨内高压缓解或消失，造成高压性疼痛的刺痛或胀痛及跛行症状，一般在几分钟，或几天后会突然消失。第二种是通过采用“三补一活”疗法治疗，股骨头内血栓逐渐溶解，部分动静脉畅通，血液部分正常代谢，疼痛症状，跛行症状逐渐缓解或消失。

　　2、、死骨吸收期

　　(1)病理改变：通过有效治疗后，首先要恢复的是血运。当股骨头内血栓溶解，血管形成侧支循环，部分动静脉畅通正常代谢后，股骨头内的硬化性死骨就会出现代谢性吸收，孰称死骨吸收。硬化性死骨吸收后，新骨不能马上形成，股骨头内会出现吸收性断裂带，或吸收性囊状改变，这都是完全正常的。 死骨吸收一般在30天左右开始，由于死骨量的多少不一，一般死骨吸收需要半年或一年以上。

　　这一时期，X光片会有明显变化，股骨头内硬化性死骨减少，形成吸收性骨断裂带或吸收性囊状改变，这都是正常的病理改变。吸收后期，股骨头内硬化性死骨继续减少，骨断裂带内有骨小梁形成，原囊状改变区及吸收性囊状改变区内出现力线性骨小梁，股骨头骨质出现好转现象，一般在2—8个月左右发生。

　　(2)症状改变：死骨吸收期，由于股骨头内动静脉血栓溶解，血运逐渐恢复，动静脉畅通，代谢正常，疼痛与跛行症状也逐渐缓解或消失， 髋关节功能逐渐恢复，病情一天比一天好转。

　　3、骨修复期

　　(1)病理改变：通过有效治疗后，血运恢复，硬化性死骨代谢性吸收，新骨小梁形成。这时进入骨修复阶段，股骨头内硬化性死骨继续被吸收而减少，骨质断裂带和囊状改变区内逐渐形成大量的新骨小梁，修复股骨头内骨坏死区。根据病情的轻重不同一般需要4个月或1年以上。

　　这一时期，X光片变化明显，股骨头内大量硬化性死骨减少或消失，骨断裂带和囊状改变减少或消失，股骨头软骨断裂部分修复或完全修复光滑，骨小梁增多、增高，张力性骨小梁形成，骨密度较前均匀。 一般在4—10个月左右发生。

　　(2)症状改变：这一时期，采用“三补一活”疗法治疗， 疼痛、跛行症状继续好转或消失， 髋关节功能继续好转，行走时无疼痛距离逐渐加长，总之病情一天比一天好转，由于锻炼不当偶尔还会出现疼痛。

　　4、骨代谢期

　　(1)病理改变：通过有效治疗后，股骨头周围动静脉畅通，数量平衡，血液代谢正常，骨细胞代谢正常，骨密度逐渐均匀，骨小梁逐渐按生物力学的结构排列，股骨头应力恢复，股骨头坏死治愈。

　　这一时期，X光片变化明显，股骨头内硬化性死骨消失，骨断裂带和囊状改变消失，股骨头软骨断裂修复而光滑，骨密度较均匀，骨小梁按生物力学排列。

　　(2)症状改变：这一时期，疼痛症状，跛行症状继续好转或消失，髋关节功能完全恢复或稳定，行走时无疼痛或无疼痛距离稳定。

（实习编辑：曾文璧）

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