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脑脊液检查对于腰椎间盘突出症患者有什么临床意义?

2010-08-15 05:40:0039健康网社区
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核心提示:检查脑脊液和其动力学试验——奎肯试验,可以估计脊髓蛛网膜下腔有无炎症及梗阻程度,这对于有明显的神经症状的腰椎间盘突出症患者,是很有必要的,因为某些椎管内肿瘤与椎间盘突出症的临床表现极为相似。

  检查脑脊液和其动力学试验——奎肯试验,可以估计脊髓蛛网膜下腔有无炎症及梗阻程度,这对于有明显的神经症状的腰椎间盘突出症患者,是很有必要的,因为某些椎管内肿瘤与椎间盘突出症的临床表现极为相似。

  具体操作方法是:患者侧卧在检查台上,膝髋屈曲使腰椎后凸,同时在颈部缠血压表袖带。可以选择腰3、腰4或腰4、腰5间隙作为穿刺点,消毒,敷巾后,用20~22号穿刺针在局麻下行蛛网膜下腔穿刺,确认进入蛛网膜下腔后,拔出针芯,观察脑脊液清亮度,并接上测压玻璃管。

  正常成年人侧卧位时脑脊液清初压值为0.6~1.5kPa,小儿为0.4~0.8kPa。脑液通畅时可见水柱平面随心跳而波动。此时,若增大腹压可使脑脊液压力升高;减压后,脑脊液压力迅速下降。将血压表充压至2.6kPa,并维持此压力,每隔5秒钟,记录一次水柱的上升高度,并记录水柱上升至顶点时所需要的时间。维持当前状况15秒钟后放压,观察水柱下降速度,并记录其最终平面及时间。放出脑脊液约3ml,送生化检查,再测定其压力为终压。

  椎间盘和它的功能简介

  椎间盘也叫椎间纤维软骨盘,是富有弹性的软骨组织,是椎体之间的重要连接组织。从第2颈椎至第1骶椎各相邻椎体之间分别有一个椎间盘,整个脊柱共有椎间盘23个。由于脊柱各部支持躯干重量和活动度的不同,各部椎间盘的厚度也不相同,其中以腰椎间盘最厚,中胸部的最薄。成人颈椎间盘为颈部脊柱长度的20%~24%。颈部椎间盘前测厚而后倒薄,这反映了颈部脊柱的正常弯曲。

  椎间盘由三部分组成,周围部分主要是由纤维软骨形成的纤维环,中央部为柔软、粘胶样的髓核,在上述二者上下尚有与松质骨及软骨下骨板相连的软骨板。此三者构成了椎体间一个封闭的、具有高度弹性及活动度的整体,即椎间盘。纤维由纤维软骨构成,纤维成分占优势,排列成同心的环层。纤维环的纤维在椎体间斜行,每一环层的纤维与其相邻纤维的斜行方向相反交叉成角。这种排列方式有利脊柱在各方面的活动,但同时也限制脊柱的过度旋转。椎间盘与椎体之间连续坚固,正常情况下不可能有滑动现象。深部的纤维环渐趋向椎间盘中心,与髓核相混淆,在成人,这两者之间无明显界。纤维环前厚后薄,即髓核不在纤维环中央而是偏后,这可能是髓核向后突出的原因之一。

  髓核位于纤维环与软骨板之间,有一种粘胶样物质,由粘多糖和胶原纤维组成。正常髓核含大约80%以上的水分。髓核的含水量随着年龄的增长而逐渐减少。髓核组织也可被软骨组织所代替,故成年人髓核与纤维间没有清楚的分界。

  椎间盘不仅使椎体牢固连结,更主要是通过椎前盘的弹性使脊柱有可能向各方向活动,有减速缓震荡力的作用。此外,在脊椎柱运动时,椎间盘柔软的中心可将重力分散到椎体表面,使之受力均匀,免受损伤。椎间盘的弹性或伸缩性决定了其功能的正常与否。当椎间盘所具有的形态被压变形和恢复原有形态的能力遭到破坏时,则椎间盘变性在所难免,颈椎病的最终出现则将会不可避免。

(实习编辑:曾文璧)

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