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三维CT重建在骨关节损伤中的应用

2010-07-18 05:54:0039健康网社区
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核心提示:三维CT重建目的是为了直观、立体地显示复杂骨关节骨折的图像。包括胫骨平台骨折、胸腰椎骨折、髋臼骨折和PiIon骨折在内的复杂骨关节损伤均可进行三维CT图像重建。可采用三维CT图像围绕X轴和Z轴旋转并切割,记录骨关节前位、后位、内侧位、外侧位、俯视位、仰视位等图像显示复杂骨关节的解剖特点和骨折形态。三维CT重建有助于骨折块的立体定位和骨关节损伤的正确分型,并补充在三维空问上新的骨折分型。为手术入路的设计、复位和内固定选择提供客观依据。三维CT重建技术是将CT扫描数据经特殊软件的处理,形成立体的三维

  三维CT重建目的是为了直观、立体地显示复杂骨关节骨折的图像。包括胫骨平台骨折、胸腰椎骨折、髋臼骨折和PiIon骨折在内的复杂骨关节损伤均可进行三维CT图像重建。可采用三维CT图像围绕X轴和Z轴旋转并切割,记录骨关节前位、后位、内侧位、外侧位、俯视位、仰视位等图像显示复杂骨关节的解剖特点和骨折形态。三维CT重建有助于骨折块的立体定位和骨关节损伤的正确分型,并补充在三维空问上新的骨折分型。为手术入路的设计、复位和内固定选择提供客观依据。三维CT重建技术是将CT扫描数据经特殊软件的处理,形成立体的三维图像,在屏幕上显示的一种技术。三维CT重建技术在骨关节损伤中的应用多集中于结构复杂的关节部位,其中以髋臼为多。通过研究复杂骨折(包括胫骨平台骨折,脊柱骨折,髋臼骨折,Pilon骨折等)的三维cT重建,分析如何通过旋转和切割,充分显示各种解剖部位,利用三维cT重建与X线片、CT扫描在诊断上的互补关系从而可以探讨三维CT重建的临床应用价值和对治疗方案选择提供指导性意见。

  三维CT重建技术首先由CT扫描机进行横轴扫描。扫描范围,原则上包括骨折的远端和近端;胫骨平台骨折,扫描范围从股骨内外上髁至胫骨骨折线的远端;胸腰椎骨折,从损伤椎体上1个椎体的上缘至下位椎体的下缘;髋臼骨折,从两侧髂骨翼上缘至坐骨结节;而pilon骨折,扫描从胫骨骨折线近端至内外踝远端。扫描层厚,越薄越好,选用2~5 mm。CT扫描完毕后,数据传送至计算机工作台,采用3D软件进行处理,根据程序要求选择阈直进行计算,完成图像重建。图像重建完成后,按人体解剖坐标轴原理,图像围绕x轴和z三由旋转,旋转至任何角度均可获取图像。绕X轴旋转,即CT重建图像环绕身体左右横轴旋黄:绕z轴旋转即围绕身体上下纵轴旋转。摄取标准像前位、后位、左位、右位、俯视位、印视位或根据不同部位不同要求,有不同选择。

  1、胫骨平台骨折:胫骨平台骨折进行三维CT重建,通过旋转和切割,膝关节的三维图像能围绕z轴,记录胫骨前、内、后、外侧4幅图像,显示平台的劈裂和移位。而围绕x油旋转可获得胫骨平台俯视位图像,评估平台塌陷的范围;胫骨平台后上45。俯视位图像,观察髁问隆突的骨折,评估交叉韧带损伤。为了评定骨折劈裂和塌陷的程度与范围,利用平台俯视位经髁间隆突作一条前后方向的直线,取该线中点作一条横线,将平台面分为前外、亏外、前内、后内4个象限,观察骨折部位和塌陷区域的面积。根据骨折累及象限和塌陷面积,术前对每一例进行评估,选择相应的手术入路,在关节镜监视下,选择有限切口,进行复位与固定,恢复关节面的平整,可以得到满意手术效果。

  2、胸腰椎骨折:胸腰椎骨折胸腰椎三维(、T重建完成后,围绕z轴观察前位,左前斜,右前斜,右侧,左侧、左后斜、右后斜及后位图像可以显示椎体及后部结构的骨折与脱位;而椎管内侧位图像(沿矢状面切割等分脊柱,剖开椎管、去除一半椎管、另一半绕z轴旋转90。),观察椎管内部形态变化,椎体后缘有无骨折碎块突入椎管,椎管有无继发性狭窄,椎体有无前后移位和椎问孔狭窄程度等;椎管后位图像(以两侧横突为连线额状面切割,去除椎体后侧附件),观察椎体后缘侵人椎管的骨块大小、形态及移位方向。若围绕x轴旋转,记录损伤椎体俯视及仰视位图像,显示损伤椎体上、下部分不同的骨折程度。对于爆裂件骨折,三维图像可发现严重椎体粉碎骨折,椎体前后径及左右径增大,椎体上可见l条或数条裂纹。椎管内碎骨块突入,引起椎管狭窄也可较好显示。在综合X线、CT、三维CT重建影像学资料基础上,颈胸腰椎骨折病人可采取手术治疗,给予良好复位,并去除椎管内璋骨块的压迫,辅以内固定。

  3、髋臼骨折:常规进行x线摄片、CT扫描和三维(、T重建。当髋关节三维(=T重建完成后,围绕Z轴旋转,前位、前斜位、外侧位、后侧位及内侧位矢状面切割等分骨盆,去京健侧半骨盆后围绕z轴旋转,重建图像亦可围绕x轴旋转,获得骨盆入口位及出口位图像。利用这些图像,可以立体地评估髋臼骨折碎裂程度和移位。结合x线平片及CT平扫,对于髋臼骨折,采取相应的手术人路充分显露骨折。根据术前评价骨折立体形态变化,设计和选用重建钢板或各种拉力螺钉固定。

  4、Pilon骨折:可以进行距小腿关节的三维重建,当图像绕Z轴旋转,获得前、后、内。外4幅图像,显示胫腓骨不同方向的骨折移位程度。而关节面的立体图像(切割自距小退关节间隙至近侧l~1.5 cm厚的关节面图像,绕X轴旋转,仰视关节面立体图像可观察乇节面骨折爆裂程度和移位方向,清晰显示碎骨块向关节近端嵌压。下胫腓关节切线位图像啤关节面立体图像绕z轴旋转)观察下胫腓关节间距,评估下胫腓韧带损伤。结合X线片 及CT扫描,根据胫骨远端主要骨折块的移位方向,以及腓骨骨折与否,选择合适切口,予以支撑钢板螺钉内固定以此来指导手术进行。

(实习编辑:曾文璧)

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    擅长领域: 擅长于儿童肢体畸形的矫形和儿童骨关节系统创伤的手术治疗。尤其在以马蹄内翻足为代表的先天性足踝畸形矫正和先天性髋关节脱位的治疗领域,均有较为全面和深刻的理解。作为一位专业的儿童骨科医生,专注于儿童肢体和骨关节系统发育过程中的特殊性,在长期的临床医疗实践中,形成了一整套独特的治疗理念和一个逐渐完善的医疗团队。团队中除了专业的儿童骨科医护人员,还包括具有丰富经验的矫形师和康复技师。在长期的合作过程中,他们善于以发展和哲学的思维来对待儿童病患在发育过程中的种种问题,他们所付出的辛勤劳动和汗水,也获得了广大患儿家长的一致高度评价。

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