肩部肌肉的肌力和功能检查

　　肩部因神经、肌肉、肌腱、滑膜等损伤而经常出现肌力异常。肩周炎时，由于肩部广泛炎症引起疼痛，病人不敢活动，再因为炎症部位的广泛粘连而导致不能活动，废用性的肌肉萎缩，可以见到肌力减退，所以临床检查肩部肌力也是十分重要的。

　　检查肌力，主要是观察病人的肌肉收缩、肢体运动和抵抗阻力的能力。一般临床分为0～5度。

　　0度：完全瘫痪，肌肉无收缩能力。

　　1度：可见肌肉收缩，但肢体及关节无活动。

　　2度：肢体能在床上移动，但不能抬起。

　　3度：肢体能抬离床面，关节可以活动，能对抗地心引力，但不能对抗外加的轻微阻力。

　　4度：能做抵抗阻力的运动，若无粘连，关节活动功能可以正常。

　　5度：正常的肌力，可克服阻力做各向运动。

　　肩部的功能检查主要是通过观察和触摸每一块肌肉的收缩功能，而了解其病变的范围和程度。可按如下方法分别检查。

　　(1)斜方肌

　　斜方肌的肌纤维分成上、中、下三个部分。上部纤维的主要功能是耸肩，嘱患者做抗阻力耸肩活动时，可触及上部纤维的收缩。中部纤维的功能是使肩胛骨向脊柱靠拢，嘱患者做抗阻力向后并拢肩胛骨的动作，可触及中部纤维收缩。下部纤维的功能是使肩胛骨内收和外旋，嘱患者做抗阻力外展、后伸上臂，可触及下部纤维收缩。

　　(2)菱形肌

　　菱形肌的功能是使肩胛骨内收和内旋。检查时，患者双手叉腰，做肩胛骨向后合拢动作，检查时将手指伸入肩胛骨脊柱缘下，可触及菱形肌收缩。

　　(3)前锯肌

　　前锯肌的功能是上臂活动时使肩胛骨贴近胸壁，稳定肩胛骨。检查时患者双手用力推墙，如前锯肌麻痹可出现翼状肩胛骨。

　　(4)提肩胛肌

　　提肩胛肌的功能是上提肩胛骨而做耸肩动作。当耸肩时，提肩肌与斜方肌同时收缩，但提肩胛肌位于斜方肌的深面，做耸肩活动时不易触及，检查时的方法是嘱患者头向一侧屈曲，并将面部向同侧旋转，同时抬肩，检查者双手在头及肩部施加压力，在胸锁乳突肌和斜方肌之间可看到提肩胛肌收缩。

　　(5)三角肌

　　三角肌的主要功能是外展肩关节，后部纤维协助后伸及外旋肩关节。检查的方法是：嘱患者外展上臂约60度，抵抗检查者施加的向下压力，这时可看到和触及三角肌收缩。嘱患者外展上臂90度，抵抗检查者向下施加的压力，这时起主要作用的是三角肌和冈上肌，旋转袖的其他肌肉也起协同作用。此方法不仅检查三角肌的功能，也检查旋转袖的功能。

　　(6)冈上肌

　　冈上肌是肩关节的主要外展肌，并稳定肱骨头。检查时嘱患者上肢垂于躯干侧方，肩部抗阻力外展，可在肩胛冈上触及冈上肌收缩。

　　(7)冈下肌和小圆肌

　　此两块肌肉的功能均为外旋肩关节。检查时的方法是嘱患者屈肘并外旋肩关节，检查者施加内旋力，在肩胛骨外侧缘附近可触及肌肉收缩，其上部是冈下肌，下部是小圆肌。

　　(8)肩胛下肌

　　肩胛下肌的功能是在大圆肌和三角肌前部的协助下，共同内旋肩关节。检查时嘱患者屈肘并抗阻力内旋上臂，通过感觉其内旋的肌力可了解肩胛下肌的功能。

　　(9)胸大肌

　　胸大肌的功能是内收和内旋肩关节。检查时患者双手掌心相对握于胸前，相互用力按压，可见双侧胸大肌收缩。

　　(10)大圆肌

　　大圆肌的功能是使肩关节内旋、后伸和内收。检查时嘱患者屈肘，手背置于髂后部，使肩关节处于外展、内旋、后伸位，检查者以手压肘后方，嘱患者后伸肩关节，在肩胛骨外缘可触及大圆肌收缩。

　　(11)背阔肌

　　背阔肌的功能是使肩关节内收、内旋和后伸。检查时，患者外展、前屈肩关节，将两臂置于检查者肩部，检查者用手握住患者肘关节，以对抗肩关节的内收、内旋和后伸动作，此时在胸侧方可触及背阔肌收缩。

（实习编辑：曾文璧）

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