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骨关节炎和类风湿关节炎如何鉴别?这6个症状可能是身体在向你发RA信号!

2020-01-15 00:00:01医学界
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核心提示:好消息集锦!

  关节疼痛、肿胀、僵硬和关节滑膜炎——都是典型的关节炎症状。然而,有一些骨关节炎的早期迹象,“悄么声”地来到你身边,我们往往却不自知,错过了早期诊疗的时机。所以,如果有以下症状,那你就要注意啦!


  01 都是关节炎,居然区别这么大!

  首先,要了解两种常见关节炎之间的区别。

  骨关节炎(OA)是一种关节退行性疾病,是由于高龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。

  类风湿关节炎(RA)则是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病,基本病理表现为滑膜炎、血管翳形成,并逐渐出现关节软骨和骨破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。

  ■ 受累部位:

  OA常侵及远端指间关节,周围少有炎症表现,其次为负重关节,如膝关节、肩关节、髋关节、颈椎、腰椎等部位,而腕、掌指关节极少受累。

  RA最常受累的关节是掌指关节、腕关节及近端指间关节,而很少累及远端指间关节。

  此外,RA经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子、抗CCP抗体阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。由于自身免疫系统受到影响,除了引起关节的损伤以外,该病还会引起多个器官的损伤,如引起肺间质纤维化、贫血、血管炎、心脏损伤等。

  ■ 高发人群:

  OA发病的主要危险因素是年龄,数据显示,目前我国60岁以上人群骨关节炎患病率约为50%,75岁以上人群高达80%,这意味着随着年龄的进展,患OA的风险也会大大增加。

  从遗传的角度看,RA患者带有一些易感基因,即RA患者的孩子相较于没有家族史的人来说,发病几率更高。而在环境因素中,病毒感染、细菌及其他致病菌感染都可能诱发RA。此外,RA好发于30-50岁的女性。

  02 6个容易被忽略的RA早期征兆

  费城德雷塞尔大学医学院风湿病学系助理教授Arundathi Jayatilleke将分享哪些症状是RA的早期征兆?

  01 疲劳

  疲劳通常是RA的首发症状之一。它可以在RA其他症状出现的几周或几个月内开始,并常常伴有“不适感”或轻度抑郁。Jayatilleke博士说:“这是一种能量不足的感觉,就像感染了病毒或流感一样。”有时,这是对体内炎症水平升高的应激反应,有时则与RA潜在相关。“有时RA患者会并发贫血,也会导致疲劳。”Jayatilleke博士补充。

  当然,也要排查其他导致疲劳的原因。

  02 持续性低热

  如果出现持续低烧,并伴有RA的其他一些早期症状,则可能预示着疾病的开始。Jayatilleke博士解释说:“患者通常不会发高烧或发烧,但会感到有点温暖。” 无法解释的发热,尤其是持续发热,一定要马上就医。

  03 食欲不振和体重减轻

  Jayatilleke博士说:“体内炎症水平的升高会抑制患者的食欲。” “体重减轻一开始通常并不是十分明显,但是随着食欲下降,患者体重会逐渐降低。”RA导致体重降低的另一个原因就是,炎症水平的增高会加速新陈代谢。

  04 眼睛和嘴唇干燥

  眼睛部位的问题是RA的常见并发症,常出现在典型的关节炎症状发作之前。RA最终可能导致巩膜炎。

  RA的另一种眼部症状可能是泪液减少,可以发展为干燥综合征。Jayatilleke博士说:“人们会感觉到眼中有干涩的感觉,或者感觉有灰尘。此外,患者的唾液分泌量和其他体液也会下降。

  05 晨僵

  Jayatilleke博士说:“许多患有RA的人会有晨僵现象:就是早上醒来时,会觉得自己无法动弹,尤其是手腕部小关节的僵硬,活动后缓解。” 有些人没有意识到这是关节炎的征兆,而是认为衰老的现象。

  06 胸痛

  另一个较早出现的RA症状是胸部疼痛,与心脏疾病无关。Jayatilleke博士解释说:“有些RA患者会并发肺部炎症,因此当患者深呼吸时会感到疼痛。” 但是,她指出这不是一个很常见的早期迹象。通常情况下,它会出现在其他典型症状后。

  03 特殊部位关节炎,更要擦亮眼睛!

  事实上,除了RA会有这些早期症状,特殊部位关节炎比如手OA和RA临床特征有太多相似之处,如患者的关节表现,关节肿痛、僵硬等。

  手OA的症状和体征可以出现类似炎症样表现,如关节晨僵持续1小时以上,肿胀,发红。

  OA患者的关节功能缺陷虽不如RA症状严重,但对患者的工作和日常生活也有影响,尤其是在双手握力和运动范围受影响时。

  RA的典型症状需要一段时间后才会有明显表现。当患者出现双手关节疼痛、轻微功能损伤但没有发现关节畸形,可能是在RA初始阶段或者是OA。

  手OA的常见受累关节包括指间关节和第一腕掌关节,也可以出现在掌指关节。RA受累关节通常包含近端指间关节和掌指关节,也有高达37%的病例发现有远端指间关节受累,其他关节如腕、肘关节同时受累在RA中也很常见。

  ■ 检查手段:

  X线检查为OA明确临床诊断的“金标准”,是首选的影像学检查。

  在X线片上,OA的三大典型表现为:受累关节非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边缘骨赘形成。

  影像学检查是协助临床医师诊断类风湿关节炎的有效手段。

  其中,双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对RA的诊断有重要意义。多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在,监测疾病活动和进展,评估炎症情况。CT检测骨侵蚀的能力较其他技术准确。磁共振成像是检测早期 RA 病变最敏感的工具。

  ■ 治疗手段:

  OA的治疗主要是缓解症状,以非甾体类抗炎药物为主,这类药物通过抑制环氧化酶(COX)起到抗炎镇痛的作用。目前较为常用的是塞来昔布胶囊。

  RA的治疗药物包括非甾体类抗炎药物、改善病情抗风湿药物、生物制剂以及糖皮质激素等。

  参考文献:

  [1]https://www.thehealthy.com/arthritis/arthritis-symptoms-you-could-be-missing/

  [2].中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J]. 中华内科杂志, 2018(4):242-251.

  [3].中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志, 2010, 14(4):265-270.

  [4].中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志, 2010, 14(6):416-419.

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