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治疗强直性脊柱炎,你用对非甾体抗炎药了吗?

2019-12-17 00:00:04医学界
核心提示:非甾体抗炎药用药详解,这些注意事项需警惕。

  非甾体抗炎药(NSAIDs)作为治疗风湿性疾病的一线药物,本身是一大类不含皮质激素且具有抗炎、解热、镇痛作用的药物。NSAIDs在强直性脊柱炎的治疗中一直占有重要位置,但大家对于其合理使用还存在诸多疑问。今天就来和大家好好说说。

  用药原则

  临床上治疗强直性脊柱炎常用的NSAIDs包括:阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬钠、尼美舒利、美洛昔康、氯诺昔康、塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等。由于每个患者对不同药物的耐受性和疗效都不一样,个体差异比较大,因此必须根据患者的年龄、病情、并发症、体重、治疗反应等选择合适NSAIDs的种类、剂型和剂量。

  ★ 基本用药原则

  ①老年人常选用半衰期较短的药物,剂量要偏小一些,以保证安全;

  ②病情活动、疼痛较重的患者通常选择作用较强的阿西美辛、吲哚美辛等;

  ③如果患者伴有2-3种胃肠道危险因素,应加用预防胃溃疡的药物,或使用选择性环氧合酶-2(COX-2)抑制剂(如塞来昔布、依托考昔等);

  ④如果有一种肾脏危险因素,应慎重选择NSAIDs。有两种以上肾脏危险因素时,应避免使用NSAIDs;

  ⑤通常只选用一种NSAIDs,若在足量使用2-4周后效果不佳,则考虑更换另一种NSAIDs(每个人的敏感药物不同,不存在包治百病的药物);

  ⑥一般不同时使用两种NSAIDs,因为副作用会增加,而疗效却不增加(这一原则不包括不同给药途径的两种药物,如为了减小胃肠副作用,选择一种口服NSAIDs和NSAIDs纳肛交替使用)。

  用药时间

  当患者出现关节、软组织等部位的红肿热痛及功能障碍时,可服用NSAIDs,一般于饭后服用。

  各种NSAIDs的半衰期不同,半衰期短的NSAIDs一般用3次足量给药,风湿病患者的疼痛多发生在午夜12点至凌晨2点,合理用药可减少早晨用药剂量,晚上加服1次即可。如:洛索洛芬钠片,每次1片,每天3次;布洛芬胶囊,每次1粒,每隔12小时服用1次;塞来昔布,每次1粒,每天两次等。

  NSAIDs的副作用

  使用NSAIDs最常见的不良反应为胃肠道不适(包括纳差、厌食、腹痛等),其次为肝肾功能异常。患者治疗前后应定期检查血和尿常规、肝和肾功能,如出现明显胃肠道不适或大便颜色变黑等表现,应及时到医院检查。

  ◆胃肠损伤,发生率高,主要表现为恶心、呕吐、上腹部疼痛、反流性食管炎等;

  ◆肾损害,主要有肾炎、水肿,与利尿剂、激素合用时可能使肾损害发生率增高;

  ◆肝损害,NSAIDs均可引起不同程度的肝损害,但很少发生严重的肝损害和黄疸。合理应用,一般不会发生此类情况。建议饭后服用(一般为饭后半小时),适当饮水;

  ◆过敏反应,阿司匹林较常引起,哮喘者禁用。应尽量选择构造简单的药物或不含氮的药物,建议选择半衰期短的药物,如萘普生、洛索洛芬钠等;可使用栓剂、霜剂、氟比洛芬巴布膏等。

  如何应对胃肠道损伤?

  NSAIDs最常见的不良反应就是胃肠道反应,但这完全是可以避免的,作为治疗风湿性疾病的一线药物,应权衡利弊。

  ①使用对胃肠刺激小的药剂,如肠溶剂、缓释剂、栓剂、霜剂、氯比洛芬巴布膏等外用药;

  ②前体药物,其作为非活性的药物经胃肠吸收后,在体内转化为有活性的药物而发挥作用,严重胃肠障碍者可作为首选药剂(如布洛芬、洛索洛芬钠等);

  ③选择性前列腺素类(致痛物质)合成抑制剂,在炎症部位抑制前列腺素合成作用强,而对胃肠道和肾脏损害小(布洛芬、萘普生等);

  ④采用COX-2抑制剂,对胃肠道刺激很小(如塞来昔布、依托考昔等)。

  NSAIDs是止痛药物还是治疗药?

  很多强直性脊柱炎患者只有腰痛时才会吃药,尤其对阿西美辛、双氯芬酸钠、布洛芬等NSAIDs有一种错误的认识,认为它们是一种“止痛药”,只能缓解疼痛,对疾病本身的改善无益,而且长期服用还会“上瘾”。

  这是因为很多患者对抗炎药和止痛药还是傻傻分不清。首先要明确两点:

  1.NSAIDs没有成瘾性。

  2.止痛药有着不同程度的成瘾性。

  生活中,我们常常提及的止痛药/镇痛药是指作用于中枢神经系统、缓解各种疼痛的药物,包括麻醉镇痛药和非麻醉镇痛药(前者的代表药物是吗啡)。由于长期使用止痛药/镇痛药容易产生依赖性(通常所说的成瘾),因此这类药物属于国家管制药品,在临床使用非常严格。

  而我们所说的NSAIDs绝不是单纯止痛药。当人体内有炎症时可产生许多致炎因子,可导致关节及周围软组织的红、肿、热、痛、功能障碍等。

  通俗地讲,此类药可阻断致痛因子的产生,从而达到抗炎、解热、镇痛的作用。NSAIDs适用于各种急慢性关节炎、各种软组织风湿病,也可用于各种疾病所致的疼痛、运动型损伤及退热。

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