刷牙、洗手不注意，也会骨质疏松？！

　　危险的三氟生，就在我们身边。

　　刷牙洗手已经是我们日常生活中再平常不过的事情的，可是，你知道吗？这种日常的生活小事却让我们与骨质疏松扯上了关系。究竟为何？

　　发表在the Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism的一项研究给出了答案......

　　01

　　唠唠骨折那些事，女人更不易

　　骨质疏松症是一种以骨密度（BMD）降低为特征的代谢性骨病，多发生于绝经后女性和老年男性，会增加脆性骨折风险，对患者的生活质量产生严重的负面影响。据报道，约30%美国绝经后妇女有骨质疏松症，而其中40%的患者最终会出现脆性骨折。流行病学的最新证据表明外源性雌激素，也称为内分泌干扰性化学物质（EDCs），与骨代谢和不同的BMD水平相关[1-4]。

　　02

　　杀菌小能手：

　　我们生活中无处不在的三氯生

　　三氯生(TCS)又称三氯新、玉洁纯（MP）、玉洁新（DP-300），作为一种抗菌物质，广泛用于各种消费品和个人洗护产品中，包括香皂、洗手液、牙膏和漱口水。

　　人体内检测到的TCS主要来源于受含TCS的产品、水、动物或食品，2003年至2004年间的一项调查显示75%的美国人口的尿中检测到浓度为7.9 uM- 13.1nM的TCS[5]。更有许多相关的研究发现，女性体内尿中TCS的浓度高于男性[6-7]，看起来TCS似乎应该是个护必需品，杀菌小能手，然并卵相关研究也表明TCS也是具有内分泌干扰活性[8]，其对骨健康的影响我们却知之甚少。

　　03

　　可怕！

　　尿中TCS含量最高的女性骨质疏松风险竟高出了2倍以上

　　近期发表the Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism的研究[9]就调查了美国女性尿中TCS、BMD和骨质疏松之间的关系，该研究纳入了1848名20岁或20岁以上的妇女，采用双能X线骨密度仪(DEXA)测量股骨区、股骨颈区、股骨粗隆部、股骨粗隆间区和腰椎的BMD，根据这几个部位的骨密度结果判断患者是否存在骨质疏松;采用高效液相色谱-串联质谱法测定受试者尿中TCS水平，最低检测下限为2.3ng/mL。

　　根据这些妇女尿中TCS水平将妇女分进行分组，且经多种因素(如年龄、种族、文化程度、婚姻状况、吸烟、体重指数、体力活动、钙摄入量、糖尿病、激素使用和更年期)校正后进行比较的结果显示，与尿中TCS水平最低组的女性相比，尿中TCS处于最高水平的女性股骨总骨密度(β=-0.016)、转子间骨密度(β=-0.022)和腰椎平均骨密度(β=-0.014)均较低，在绝经后女性中更为显著。经多变量校正后，尿中TCS水平最高的女性的股骨转子间骨质疏松的可能性是尿中TCS水平最低的女性两倍以上(优势比，2.46)。

　　04

　　各国对TCS限制重重，

　　在我国还需小心一些化妆品

　　这项研究是第一个在美国成年女性中证实尿TCS与BMD和骨质疏松显著相关的证据，尽管该研究是一个观察性研究，尚不足以说明TCS和骨质疏松的因果关系，但是如今TCS被应用于我们生活的方方面，包括衣服、厨房用具、家具乃至玩具，人们长期接触TCS的比例远比我们想象得高，这不禁引起人们对使用TCS潜在风险的担忧。

　　事实上，早在2016年9月2日，美国食品和药物管理局（FDA）发布的《消费者日常淋洗型抗抑菌皮肤清洁OTC药品最终专论》就指出由于该行业未能参照2013年FDA提案的数据要求提交完整的实验数据，判定TCS等19种活性成分的功效性和安全性数据不足，不允许其继续作为皮肤清洁类产品的安全有效的活性成分使用，生产商应于2017年9月6日期停止使用这些成分。2019年4月12日，FDA发布了禁止TCS添加到洗手液中的规定，且从2020年4月13日起生效。在日本、欧盟、韩国以及加拿大等国家也限制了三氯生在这些个人清洁用品中的使用剂量。

　　我国《化妆品安全技术规范》（2015年版）[10]中规定TCS作为防腐剂使用最大允许浓度为0.3%，TCS的使用范围仅应用于“洗手液、浴皂、沐浴液、除臭剂（非喷雾）、化妆粉及遮瑕剂、指甲清洁剂（使用频率不得高于2周1次）”。

　　在我国，大部分牙膏似乎已经看不到三氯生的身影了，但是在洗手液中还是能够看到的，尤其是带有抑菌字样的洗手液，虽然尚未超过国家规定的含有TCS的浓度，但是还是需要注意。此外，爱美的美眉们更要小心哦，化妆粉和遮瑕剂还有指甲清洁剂，还是赶紧回家排查下吧！

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