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问医生

腰部长“大包” 原来是罕见脊柱肿瘤

2018-09-11 17:02:2839健康网
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核心提示:来自湛江的邓老伯1年半前开始腰痛,腰部也有个肿物渐渐凸起。南医三院骨肿瘤科在血管外科、脊柱外科等多学科的协助下,紧张、有序、高效,按计划顺利完成了手术,术程顺利,出血少于预期。

  来自湛江的邓老伯1年半前开始腰痛,夜间休息痛得更厉害,渐渐的,左下肢开始麻木,左侧臀部、大腿及小腿外侧明显。在当地医院行X光检查,按腰椎间盘突出症保守治疗,症状反复,甚至疼痛越来越加重,腰部也有个肿物渐渐凸起,这下才觉得不对劲。

  一个月前,他们到当地某三甲医院进行核磁共振检查,提示腰椎有肿块。后面又进行切开活检,提示为高度恶性肿瘤。此后肿瘤迅速增大,当地医院认为治疗难度很高、手术风险巨大,遂将患者转诊到南医三院(广东省骨科医院)骨肿瘤科。

  入院当天,骨肿瘤科李浩淼主任查看了患者情况,61岁的邓老伯腰部肿物明显,从外形上看像腰部长了一个大包。左下肢叩击麻木,自述腰部疼痛感明显,走路困难。结合外院检查结果,进行病理分析和充分讨论后,尽快安排急诊检查并协调多学科进行会诊。

邓老伯术前磁共振,可见肿瘤巨大

  骨肿瘤科邀请了血管外科、脊柱外科、肿瘤科、普外科、泌尿外科、病理科、影像科、麻醉科、输血科等多个科室进行MDT会诊讨论。病理科魏清柱主任结合丰富的经验提出,按照活检结果看,应该是腰椎高级别恶性间叶源性肿瘤,考虑为罕见的恶性外周神经鞘瘤可能性大。李浩淼指出,按照患者目前情况,手术势在必行,如果不进行手术治疗的话,局部破溃会导致感染,恶性肿瘤扩散也会危及生命;另外,肿瘤已经侵犯到脊柱椎体、神经根、压迫到神经、脊髓,甚至周围的一些重要结构也会渐渐遭受侵犯,而且肿瘤生长速度很快,很快将失去手术机会。手术旨在完整切除肿瘤,尽可能保留神经功能。

  MDT讨论的最终方案是:化疗两次后,直接切除病灶。第一步,经腹直肌旁切口腹膜外暴露、游离、结扎部分前方血管,保护主要血管,矢状切断L3-5椎体。第二步,后路分离,游离保护健侧重要神经根,完整切除肿瘤,内固定钛笼重建。

  手术难度极高,经过充分的术前准备,南医三院骨肿瘤科联合多学科积极救治邓老伯,脊柱外科、血管外科、普外科、泌尿外科、胸外科等多学科协助,麻醉科李传翔主任等麻醉专家术前专程会诊患者病情,评价麻醉风险,制定麻醉方案,输血科积极备血,ICU也做好随时接收患者抢救的准备。

  在多学科的协助下,紧张、有序、高效,按计划顺利完成了手术,术程顺利,出血少于预期。整个手术过程麻醉监测严密、病人生命体征平稳,经过近10个小时的奋战,最终完整地切除了肿瘤,大小为21.0cm×13.0cm×8.0cm。术后患者在ICU监测一天即调整到了正常状态转回了普通病房。这种极高难度的脊柱肿瘤大手术在南医三院已成功开展了多例。

  邓老伯的这次救治,是南医三院骨肿瘤科MDT多学科协作团队的再一次胜利。李浩淼提醒,一旦发现躯干、肢体肿块,或者不明原因的肿痛,一定要及时到正规医院的骨肿瘤专科就诊,早发现、早诊断、早治疗,及时就医,争取有效治疗疾病。

  由于骨与软组织肿瘤的复杂性及异质性,MDT显得尤为重要。MDT即“多学科协作诊疗团队”,南医三院骨肿瘤科MDT团队是广东省内为数不多的较早建立且常规开展的骨肿瘤专业MDT,涵盖了骨肿瘤科、血管外科、影像科、病理科、显微创伤外科、ICU、麻醉科、输血科等多个专业学科,医院多个科室的专家组成工作组,针对患者整体需求提出最佳治疗方法,实现个性化的精准治疗。有效地诊治运动系统骨与软组织良恶性肿瘤,创造了一个又一个奇迹,得到国内外骨肿瘤学术界的认可,水平位居前列。(通讯员:孙健、陈晓霖)

常见症状:疼痛 血管杂音

并发症状:贫血

相关检查:静态骨显像 骨关节及软组织CT检查

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