寰枢椎脱位怎么办？

　　青年患者黄先生是家中主要劳动力，在一次搬运货物时不慎被高空坠落重物砸中头部，当时颈部过度屈曲损伤导致他直接昏迷过去，意识清醒后出现四肢及躯干部位麻木、无力，低头时麻木症状明显加重，并且出现头部眩晕、出冷汗等症状，在当地医院治疗无明显好转，转到武警广东省总队医院骨科治疗。骨科杨焱鑫主任通过详细检查并制定了手术方案，为患者成功施行“颈后路寰枢椎椎弓根钉棒复位内固定术”，手术过程非常顺利，术后患者病情恢复良好。

　　杨焱鑫介绍说，脊椎是人体非常重要的器官，一旦损伤密布其中的神经，对病人来说轻则行动不便，重则瘫痪甚至危及生命。在医患关系紧张的今天，脊椎外科手术无论是对病人还是对医生来说，其危险程度都不下于高空走钢丝。颅颈交界区手术更是让刀尖在“生命禁区起舞”，犹如行走在钢丝的边缘，是脊柱外科手术中风险最大，难度最高的手术部位。

　　杨焱鑫表示，寰枢椎脱位？名字念起来很拗口，许多人压根就没听说过这个病。寰枢椎指的是第1和第2节颈椎，它们位于颅骨和颈椎的交界区域，是连接生命中枢的要塞，解剖结构复杂，有丰富的血管和中枢神经从中穿过，这一区域的疾病被称为上颈椎疾病。上颈椎被视为“手术的禁区”，可谓脊柱外科手术中风险最高的部位。

　　杨焱鑫解释，外伤性寰枢椎脱位常发生在当头部受到瞬间暴力的撞击时发生位移；或突然受外力作用发生猛烈甩动时，如急刹车时头部瞬间前倾，容易发生上颈椎齿突骨折、寰椎横韧带断裂，即可出现寰枢椎脱位。由于颈椎的椎管内容纳的是重要的脊髓等神经结构，寰枢椎脱位的直接后果是导致脊髓压迫，会引起四肢麻木，无力，甚至瘫痪。而且高位颈椎紧邻呼吸循环等生命中枢，急性的寰枢椎脱位可以导致死亡，由于国内能开展上颈椎治疗手术的医生凤毛麟角，许多患者最终因得不到有效的治疗而肢体瘫痪，甚至死亡。

　　杨焱鑫说，颈椎X光片是诊断寰枢椎脱位的主要手段。正位张口片：齿状突与寰椎两侧块之间的距离不对称，两侧块与枢椎体关节不对称或一侧关节间隙消失或重叠是脱位的征象；侧位片：寰椎前弓与齿状突前面的距离正常时成人和儿童分别是3mm和4mm，如成人寰齿间距为3-5mm之间，常提示有横韧带撕裂，如寰齿间距为5mm-10mm则提示横韧带有断裂，并部分辅助韧带撕裂，如10mm-12mm则证明全部韧带断裂。应力位X光片显示屈曲时寰椎前弓和齿状凸呈“V”型间隙，寰椎前后不稳征象和寰椎前脱位。CT三维重建可以有助于防止漏诊，MRI检查可以进一步了解横韧带损伤情况及脊髓损伤情况。（通讯员：田乃伟）

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