石膏托固定后卡压痛的处理

    2—27胫腓骨上段骨折长腿石膏托外固定巳4天，伤后患肢肿胀明显，水泡。今诉小腿后方石膏卡压疼痛难眠，询问经治医师，答曰没办法，除非取除石膏托。查示病人，患肢肿胀巳基本消退，水泡残留，内踝处于昨晚被患者家属钳开，石膏托松动，取下石膏托，见患肢后方大片瘀紫，两侧石膏托压痕，石膏托棉花垫衬集中于托中央部，两边缘无棉垫。

    处理：将石膏托两边缘稍微打软，垫上棉花，重新固定。或更换石膏托。

    分析：石膏外固定后要密切观察伤肢情况，防止并发症。患肢肿胀消退后，石膏托与肢体的“模体结合”形式巳不相适应，肢体受力点不均匀，出现卡压疼痛不适，需及时调整或更换。

石膏固定的并发症1、坏疽及缺血性挛缩，主要是石膏固定过紧，影响经脉回流和动脉供血，使肢体严重缺血，肌肉坏死或挛缩，甚至肌肉坏疽。也可使神经受压至残。2、压疮，主要由包压石膏压力不均造成的。3、化脓性皮炎，固定部位皮肤不洁或擦伤，软组织挫伤造成。4、坠积性肺炎，大型躯干石膏或老年患者合并上呼吸道感染而导致。5、废用性骨质疏松，固定范围广，加之未行功能锻炼造成。

血液循环障碍是石膏固定后常见的并发症之一

    为了保证骨折顺利愈合，必须对骨折的肢体进行固定。固定的方法很多，其中最常用的是石膏固定。石膏固定的优点是坚硬，不易变形松散，固定作用可靠．便于护理、转运，同时也比较经济。由于石膏管型坚硬，与肢体贴合严密，所以难以适应肢体在创伤后的反应性肿胀，容易压迫肢体而出现并发症，如压迫性溃疡、压迫性神经瘫痪及血液循环障碍等，严重的可导致肢体坏死。骨折后，受伤部位和远端肢体会有一个逐渐肿胀的过程，即使骨折经整复后位置满意，也会发生明显的肢体肿胀，这就使打石膏时适应肢体周径的石膏管型随着肢体肿胀而变得相对较紧，从而压迫患肢血管、神经。

    骨折石膏固定后的家庭护理非常重要。肢体下垂会加重患肢的肿胀，最好平卧休息，将肢体用软枕或被褥垫高。使患肢高于心脏15厘米，以利于血液及淋巴回流．减轻肢体肿胀。家人用手指在石膏边缘及暴露在石膏外的远端肢体做按摩，促进局部血液循环，每日最少2次。注意观察固定远端肢体(如手指、足趾)的颜色和温度变化，如果发现患者手腕或足背血管搏动变弱或消失，手指或足趾不能自主活动，手摸甚至针刺手指或足趾患者无感觉或感觉明显迟钝，手指或足趾颜色发紫、苍白，同时温度降低甚至冰凉，家人将患者的手指或足趾伸直时引起剧烈疼痛，说明患肢已经有严重的血液循环障碍，应立即到医院检查并及时处理，必要时松解石膏外面缠绕的绷带，以防发生缺血性坏死。注意功能锻炼，主动活动没有被石膏固定的关节，即使是包裹在石膏里的肢体，也要遵照医嘱练习肌肉的收缩运动，防止出现肌肉萎缩或关节僵化。

切不可骨折早期管形石膏固定

    骨折后，创伤部位组织一般都有不同程度的肿胀，早期用石膏托固定松紧程度可塑性大，对于局部继续肿胀的肢体不致造成血液回流障碍及缺血性肌挛缩甚至肢端坏死。经7—10天后，肢体组织肿胀一般都能消退，此时肢体与石膏托之间间隙增大，石膏托固定相对松弛，固定巳不牢固，需要再次更换管形石膏塑形，管形石膏相对无弹性，不易变形，能起到较牢固的固定作用。通过两次固定，避免了一次石膏固定不牢造成的骨折断端移位，成角，畸形愈合甚至不愈合等不良后果。又能使骨折断端持续固定在良好的位置，有利于骨折的愈合。

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