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股骨颈骨折的分型

2016-02-27 16:15:2639健康博客
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按骨折部位分型 股骨颈骨折按骨折部位可分为头下型,经颈型,基底型。

按骨折线的走行角度分型(Pauwells分型) 该分型系统主要依据骨折线的倾斜角度( Pauwells 角) 评价骨折移位的趋势:Ⅰ型,远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角< 30°,即外展型股骨颈骨折;Ⅱ型,骨折线与两侧髂嵴连线的夹角在30° ~50°,即中间型股骨颈骨折;Ⅲ型,远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角> 50°,即内收型股骨颈骨折。骨折角度越大, 骨折断端的剪切力越大。

按骨折移位程度分型(Garden分型)根据完全骨折与否和移位情况分为四型。

Ⅰ型:骨折没有通过整个股骨颈,股骨颈有部分骨质连接,骨折无移位,近折端保持一定血运,这种骨折容易愈合。

Ⅱ型:完全骨折无移位,股骨颈虽然完全断裂,但对位良好,如系股骨头下骨折。仍有可能愈合,但股骨头坏死变形常有发生。如为股骨颈中部或基底骨折,骨折容易愈合,股骨头血运良好。

Ⅲ型:为部分移位骨折,股骨颈完全骨折,并有部分移位,多为远折端向上移位或远折端的下角嵌插在近折端的断面内,形成股骨头向内旋转移位,颈干角变小。

Ⅳ型:股骨颈骨折完全移位,两侧的骨折端完全分离,近折端可以产生旋转,远折端多向后上移位,关节囊及滑膜有严重损伤,因此经关节囊和滑膜供给股骨头的血管也容易损伤,造成股骨头缺血坏死。

Garden分型是目前比较常用的分型,在实际工作中有时候区分Ⅰ、Ⅱ型以及Ⅲ、Ⅳ型有困难。这个分型的缺点是它仅仅是根据正位片来分型,没有对于前后方向的移位,以及旋转移位,即骨折上下段之间关系发生旋转进行考虑。有时骨折后发生前后方向移位在正位照片上看不出来,换一个角度或者照一张侧位片就十分清楚。

目前,临床上进行股骨颈骨折分型时常将骨折部位分型与 Garden 分型相结合。头下 Garden 型股骨颈骨折并发股骨头缺血性坏死和骨折不愈合的几率最高。

39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

崔晓明主任医师 吉林市人民医院  骨科

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