股骨头坏死并非不死的癌

　　股骨头坏死曾被人称为“不死的癌症”，但事实上，这种说法有点不切实际。股骨头坏死各期均能治，采用不同技术预后效果也足以让患者满意。下面，我就门诊上最常遇到的患者问题一并做个解答。

　　1.股骨头在什么地方，为什么容易坏死？股骨头位于下肢的最高部位，与骨盆的髋臼形成关节，称为髋关节。髋关节为人体最大关节，承重、伸屈等活动都依赖它。股骨头也是全身关节最常见的坏死部位，但目前来说，其坏死的病理机制尚不明确。供应股骨头的血运血管为终末动脉，此处血流变慢，一旦有病理因素，则易造成栓塞，导致组织缺血坏死，骨骼结构改变，最终关节面塌陷。

　　2.股骨头坏死高发人群有哪些，是否有年轻化趋势？股骨头坏死分为非创伤性和创伤性两大类。前者多发于长期使用糖皮质激素（强的松、地塞米松等）或酗酒的中青年人。研究显示，长期使用激素的人群，有3%~50%可能发生股骨头坏死。特别是集中应用激素总量超过2000毫克（折合强的松的量），每天超过30毫克，用药超过30天的患者，以及使用大剂量（200毫克以上）静脉冲击超过3天的患者更高发。酗酒与股骨头坏死的相关性仍不明确，临床统计，酗酒人群中约1‰会发生，且多为二三十年及以上酒龄者。

　　创伤性股骨头坏死多见于老年人，因为老人跌倒后很容易发生股骨颈骨折。骨折造成血运障碍，引发股骨头坏死。股骨头坏死虽未呈现年轻化趋势，但值得重视的是，此病多发生在中青年（中日医院统计1000余例平均年龄为38岁）。我国滥用激素现象较为严重，因此股骨头坏死的发病形势比较严峻。临床上，我们就收治过多例因减肥或治疗不孕症，轻信所谓祖传秘方，最后导致股骨头坏死的病例。

　　3.股骨头坏死的临床表现有哪些，是否能早期发现？股骨头坏死早期无临床症状，一旦出现疼痛、跛行等，就显示坏死已进展到中期，即股骨头即将或已发生塌陷。值得庆幸的是，核磁共振对股骨头坏死的早期诊断非常准确，特异性及敏感度均在95%以上。该病高危人群，如患慢性肾炎、红斑狼疮等需长期使用激素的人，应在用药3~12个月内，做一次双髋核磁共振检查，可检出早期股骨头坏死。

　　4.一旦患病，是否大部分患者都需要更换人工关节？中华骨科学会关节学组最近组织全国骨坏死领域的知名专家，制订了股骨头坏死的诊疗规范，对早、中期中青年患者尽可能采用保存自身关节的治疗，包括应用中西药物，体外震波或微创手术减压植骨等，已取得80%以上的优良率。而股骨头已进展到塌陷，疼痛较重的患者，采用人工关节置换术是明智的选择。临床显示，只要置换技术规范，无论国产还是进口的关节，使用20年以上的优良率可达95%以上。那些对股骨头治疗结果悲观的论点和耸人听闻的说法站不住脚。必须提醒的是，现在社会上有很多不负责任的小广告，号称有祖传秘方可以完全治愈股骨头坏死，这都是不可信的。如果不幸患病，应到正规医院诊治，以免延误，造成不良后果或钱财损失。

　　5.术后有哪些注意事项，恢复效果如何，能否正常行走？进行“保头”手术的患者，术后3~6个月内需用拐杖辅助行走，以减轻关节负担。此外，还需要较长时间内服用相关药物。人工关节置换成功的患者，第二天就能下地，使用1~2个月拐杖后，基本可正常行走。国际上对术后效果有通行的评分标准，即根据疼痛程度、行走步态、是否有畸形及活动度评定。满分100，超过90分为优，80~89分为良。一般认为，80分以上才算手术成功。“保头”手术成功的患者，最终恢复程度可达到与常人无异；置换关节成功的患者，行走、上下楼、如厕等基本生活、劳动能力与常人无异，但要避免激烈对抗性运动（如打球）及撞击性运动（跑、跳）。

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