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腰椎化脓性骨髓炎如何治疗

2015-03-0139健康网苏菲子
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核心提示:腰椎化脓性骨髓炎在急性期,治疗首先要大量应用抗生素,并要维持一个较长时间。与此同时,要特别重视全身支持疗法。而在腰椎化脓性骨髓炎早期,应用有效的抗生素及中药清热解毒药物可以不需手术,获得较高的治愈率。但一旦有明显椎旁脓肿,特别是椎体有广泛破坏时,仍应及早切开引流,以免造成中毒性休克或机体其他脏器损害。

  腰椎化脓性骨髓炎在急性期,治疗首先要大量应用抗生素,并要维持一个较长时间。与此同时,要特别重视全身支持疗法。注意加强营养,补充液体,保持水与电解质的平衡,宜多次输血。此外,局部应避免负重,急性期患者应卧床,时间长短应根据感染情况而定,一般不少于2---3个月。可卧石膏床或单纯卧硬床。

  腰椎化脓性骨髓炎因致病菌主要为金黄色葡萄球菌,在发病初期宜用大量主要作用于革兰阳性菌感染的抗生素。目前临床上常用首选者仍为青霉素G,多采用静脉点滴,剂量可每日1千万单位以上。对于耐青霉素G的金黄色葡萄球菌所引起的感染,可选用耐青霉素酪的半合成新青霉素,并可根据患者的病情选用第二代或第三代头抱类抗生素,如西力欣、菌必治、先锋必复达欣等。此外,联合应用抗生素可获得协同作用,更好地控制感染。联合用药尚可防止或延迟耐药菌株的产生,常用协同药物有:新青霉素1一新青霉素皿加先锋霉素、卡那霉素或丁胺卡那霉素;先锋霉素加庆大霉素或丁胺卡那霉素。

  而在腰椎化脓性骨髓炎早期,应用有效的抗生素及中药清热解毒药物可以不需手术,获得较高的治愈率。但一旦有明显椎旁脓肿,特别是椎体有广泛破坏时,仍应及早切开引流,以免造成中毒性休克或机体其他脏器损害。

  手术时亦可能看不到明显脓肿,仅有少量积脓及椎骨坏死,应注意引流通畅,否则因病变位置较深容易形成窦道而经久不愈。手术后应以大量抗生素抗感染,同时注意全身营养支持并保持水电解质平衡及酸碱平衡。对引流物较多、身体较差者宜输新鲜血。对合并截瘫者可早期施行椎板切除减压。椎管探查常见硬膜外肉芽组织增生,硬膜本身亦增厚,故疗效往往不佳。同时合并椎旁脓肿者应切开做彻底引流。对有神经根压迫者可作椎间孔扩大术。

  腰椎化脓性骨髓炎对有窦道形成、长期流脓不愈合者,采用中西药换药,可逐渐愈合。但有时彻底病灶结果往往不理想。原因可能是:病变处无死骨形成,而为大量增生的硬化骨所包围或替代,广泛手术反而增加局部损伤及破坏局部血运,使窦道更不易愈合。

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