腰椎穿刺到底对哪些病诊断有用？

　　腰椎穿刺简称腰穿，这是大多数脊髓病病人都必须做的检查，虽然十分简便，一般在门诊即可进行，但并不是毫无危险的。尤其是在作动力学试验以后，可使巳受压的脊髓，由于椎管动力学改变，肿瘤进一步下压或嵌顿于脊髓旁，使症状加重或出现截瘫，枕大孔区的肿瘤还可突然促成呼吸停止。所以对已经危重的或颈段的椎管内肿瘤病人，应在作好必要的急救准备后，才做这项检查。

　　腰椎穿刺是诊断脊髓疾病最重要一步

　　患者在发现自己患上脊髓疾病后，所要做的第一件事就是要先进行脊髓疾病的诊断。而腰椎穿刺则就是诊断最重要的一步。

　　一是做脑脊液动力学测定(压迫颈静脉的Queckenstedt氏试验)，二是做脑脊液的化验检查，三是同时注入含碘对比剂或同位素示踪剂，以进行脊髓造影或脊髓蛛网膜下腔扫描。

　　动力学测定常可发现椎管内占位病变所引起的蛛网膜下腔梗阻。在临床症状较轻，尚未出现截瘫征象时，实际上已有某种程度的椎管梗阻存在。在我所的几种常见椎管内肿瘤病例中，发现完全梗阻占52一70%，不全梗阻的占26一45%，而动力学测定通畅者只有3---5.6%。

　　脑脊液检查除鉴定有无炎症性细胞外，最重要的是蛋白定量，这是说明有椎管内蛛网膜下腔梗阻的佐证。梗阻愈完全脑脊液蛋白含量愈高，梗阻部位愈低脑脊液蛋白含量也愈高。在脊髓外硬脊膜下的肿瘤病例中脑脊液平均蛋白含量最高，尤其是神经稍瘤病例，胶质瘤次之。

　　脑脊液一股是无色透明的，蛋白含量较高就呈黄色且粘稠，含量达10%以上时，脑脊液可以在流出后自凝。蛋白含量高而细胞计数正常时谓之“蛋自细胞分离现象”，往在是椎曾内脊淡受压的重要佐证。脑脊液变黄，蛋自含凰很高，流出后在体外自凝，称为Froin氏征。

　　了解腰椎穿刺的禁忌证 更安全

　　腰椎穿刺既可用于诊断又可用于治疗。为了安全有效地实施这项操作，医生应该了解腰椎穿刺的禁忌证、相关的解剖学和最大程度减少并发症发生危险的方法。虽然腰椎穿刺极少发生危险，但一旦发生，可以很严重，甚至有可能危及患者的生命。了解腰椎穿刺的适应证、禁忌证和正确的操作方法，可将危险发生率降至最低。

　　腰椎穿刺在正确操作下如无脊液流出，还要考虑该节段(主要是马尾或圆锥)被肿瘤所充满，有经验的操作者还会感到失去正常进入椎管内阻力的空虚感或反而有实物感。在此时可在上方或下方的棘突间隙再试行穿刺。这种病人行脊髓造影时宜从小脑延使池注入对比剂。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。