膝关节炎的关节镜手术注意事项

　　关节镜下手术可以通过对关节腔的持续反复冲洗，去除白介素及前列腺索等致痛因子和酶类，通过对退变关节软骨、半月板的修整和对影响功能的骨赘切除，改善关节的功能；通过对髋骨支持带的松解，减小髌-股关节之间的压力。对于轻度膝关节骨胜关节炎患者，行膝关节镜清理手术一种可缓解症状、改善关节功能十分有效的治疗方法。对于中度膝关节骨性关节炎施行膝关节镜手术可以相应地推迟关布置换的手术时间。

　　l.膝关节炎的关节镜手术适应证 ①早、中期膝关节骨性关节炎痛、肿胀严重，伴关节反复积液，非手术治疗效果不佳；②关节内弹响，髌股关节磨损严重，关节绞锁及关节游离体；③半月板破裂，滑膜肥厚或嵌顿，髌下脂肪嵌顿。④髌骨外侧支特带挛缩等。

　　2.膝关节炎的关节镜手术禁忌证  ①全身感染，②关节附近皮肤及软组织感染；③全身其他系统有严重疾病者；④凝血机制有障碍者；⑤关节僵直或关节严重粘连。

　　相关资料：什么是关节镜？

　　1.关节镜  关节镜的基本构造是一个柱状光学系统，日前临床上常用的是opkins棒状透镜系统。镜头中央是接受图像的蓝宝石透镜，其周缘是导入光亮的光导纤维，外面是金属保护鞘。膝关节镜外科常用的镜头为：直径是4.Omm，根据视向角的不同，关节镜头分为0度、30度、70度等不同角度。不同视角具有不同的用途，其中以30度、70度常用。30度镜头用于常规手术，被称做关节标准镜头，也是完成膝关节镜检查所必需的。

　　2.图像系统   包括摄像头、摄像主机、监视器，录像机、图像打印机、多媒体电脑等附属设备。经摄像机，在监视器屏幕上可以清晰地观察到镜下所见到的关节内各种结构变化。晶片(3-chip)摄像头和高解像器共有高对比度、高　　分辫率和自动调白(白色衡)功能，可获得优质画面。术中录像和彩色照片使手术资料可以得到更为妥善的保存。

　　3.光源  带300W氙气或金属卤化灯的全自动冷光源可提供足够的亮度。

　　4.灌注系统 关节镜专用的灌注泵是最位选择，但价格昂贵。目前临床上要采用的是重力灌注法，即依靠重力产生灌注压。常用的灌注液为复方林格氏液或生理盐水。为达到足够的压力使关节囊充分扩张，必须保证3000ml以上的液体容量，可采用两个1500ml的标准吊瓶以“Y”形管并联以达到足够的容量，吊液瓶的悬挂高度要高于手术关节lm以上。此外，进、出水软管应有足够的口径，一般使用5一7mm内径的硅胶资。只有足够的灌注压，才有良好的关节扩张，才有良好的视野，才能顺利完成手术。

　　5.刨削打磨统   是关节镜手术重要的电动器械之一。应该根据不同的需要配置不同的直径和不同形状的刀头。有全半径滑膜刨刀、半月板切刀和磨钻等。

　　6.钦激光或离子冷凝刀系统   是关节镜下的微创手术系统。具有精确切割、汽化止血作用。特别是在半月板手术方面更有其优越性。

　　7.镜下手术器械   包括套管、探针、手术剪、切钳、各类镜下切刀等。

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