环枢椎半脱位要小心

　　门诊常发现一些患者被头痛、眩晕、恶心、呕吐、心慌、失眠、颈肩不适所困扰，反复检查找不到怪病的源头，最后拍几张颈椎的X光片，发现是由环、枢椎半脱位惹的祸。

　　环、枢椎半脱位究竟是怎么回事呢？颈椎由 7 节脊椎组成，最上端的寰椎和枢椎构成寰枢关节。寰枢关节是脊柱诸关节中活动范围最大的关节，因而也是最不稳定的关节，容易脱位。环枢关节半脱位的类型非常复杂，可有向前、向上、向下、侧向、旋转等。引起脱位的原因，有先天畸形，外伤，长年不正确的姿势，咽喉部的感染等。若环枢关节半脱位，压迫枕大、枕小神经、耳大神经和第三枕神经，引起枕、颈部疼痛。若压迫第二颈髓处的脊髓束，刺激三叉神经脊髓束，引起前额、眼眶﹑太阳穴疼痛。环椎横突旋转向前或后，压迫﹑牵拉交感神经干的颈上神经节，颈上神经节位于第二颈椎横突前方附近，易受环枢关节半脱位或炎症刺激的影响，颈上交感神经受刺激可引起椎动脉痉挛，由内耳前庭的缺血导致眩晕。

　　寰枢椎半脱位的治疗目的是纠正半脱位， 去除寰枢椎不稳定因素亦即解除日后颈脊髓急性压迫危险的发生，维护寰枢椎功能。一般取中立位牵引，对于急性半脱位或估计比较容易复位者可用枕颌带牵引， 对慢性半脱位或估计难以复位者给予颅骨牵引， 时间2～3 周， 适时摄X片以检测复位效果。若已复位，再改用石膏围领或颈托固定10～12周，使关节囊组织及韧带达到修复要求，保持寰枢关节的相对稳定。某些不能复位或复位不全的病例，可考虑手术治疗。

　　本文指导：华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科 叶哲伟教授

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