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脊柱侧凸是为何?

原创:苏菲子39健康网2014-12-31 11:45:07
专家 向专家提问 曾重副主任医师

随州市中医医院 外科

核心提示:儿童和青少年脊柱侧凸的病因:80%找不到病因,称为“特发性”。其它的病因包括:先天性畸形、某些遗传综合征(如:马凡综合征)、神经肌肉异常(脑瘫、脊柱裂、脊髓空洞、肌肉萎缩症、肌营养不良、椎旁肌萎缩等)、神经纤维瘤病、肿瘤、结核、继发性(如:双下肢不等长、骨盆倾斜等)、姿态性等。

  脊柱侧凸、脊柱侧弯,是怎么造成的?儿童和青少年脊柱侧凸的病因:80%找不到病因,称为“特发性”。其它的病因包括:先天性畸形、某些遗传综合征(如:马凡综合征)、神经肌肉异常(脑瘫脊柱裂、脊髓空洞、肌肉萎缩症、肌营养不良、椎旁肌萎缩等)、神经纤维瘤病、肿瘤、结核、继发性(如:双下肢不等长、骨盆倾斜等)、姿态性等。

  成年人脊柱侧凸的病因:最常见为退变性。其它因素有代谢性骨病(如:骨质疏松)。

  脊柱侧凸的警惕信号:双肩不等高,头部不在躯干上方的正中位置,双髋不对称,胸廓不对称,脊柱表面的皮肤异常(如:一片毛发、颜色异常等),躯干倾斜等。

  就诊时需要关心的问题:年龄、最初发现时的侧凸情况、围产期情况、家族史、是否疼痛、双下肢情况、大小便情况。

  特发性脊柱侧凸的分型:婴幼儿型(0-3岁)、儿童性(3-9岁)、青少年型(10-18岁)。

  特发性脊柱侧凸的治疗包括观察、支具、物理治疗和手术治疗。

  1、观察:弯曲角度在20o以下,每6个月拍一次片,直至骨骼成熟。

  2、支具:弯曲在25o-45o之间,为防止弯曲进一步加重。每6个月复查一次,每天佩戴支具20-24小时,直至骨骼成熟。

  3、物理治疗:功能锻炼、电刺激治疗等

  4、手术治疗:脊柱融合、生长棒、VEPTR等。其选择要根据患者的年龄、骨骼发育情况、侧凸角度、侧凸位置、侧凸进展情况、性别、月经情况、是否疼痛、是否有呼吸障碍等因素来决定。

  脊柱侧弯的病理改变,涉及脊柱骨及其相关结构病因不同,病理变化也不同。不同原因的侧弯可有共同的病理变化。

   (一)脊柱的变化  椎体呈楔形改变,既有左右楔变,又有前后楔变;有时多个椎体楔形变,左右楔变造成侧弯,前后楔变造成后凸畸形。常见两者同时存在,形成侧后凸。椎体在凸侧增大,向凹凸侧旋转,凸侧的椎弓根也随之增长,同侧横突及椎板也随之隆  凸,使胸腔的凸侧变狭窄。棘突偏向凹侧,凹侧的椎弓根变短,椎管变成凸侧边缘长而凹侧边缘短的三角形。脊髓不位于椎管正中央而偏向凹侧,紧贴于凹侧椎弓根旁。

  (二)椎间盘的变化  椎间盘在凸侧增厚,凹侧变薄,因此椎间盘的形态也是楔形改变。  纤维环的层次也是凸侧多于凹侧,髓核有向凸侧移位的现象。

   (三)肋骨的变化  随着凸侧椎体的向后方旋转,肋骨也随之隆起,临床上称为隆凸。亦称剃刀背。凸侧胸腔变窄,凹侧肋骨向前方移位;凸侧肋间隙变宽,凹侧肋间隙变狭窄。肋骨本身也有变形,不为扁形而呈三角形。在凸侧胸廓前面因旋转畸形而偏低,凹侧胸前面隆凸起来。有时凹侧的肋软骨也有隆凸现象。

   (四)肌肉韧带的变化  手术时发现双侧推旁肌没有明显的差异;在深层的肌肉中,有些附着于肋骨横突上的小肌肉,有轻度瘢痕挛缩现象,局部无水肿及炎症现象。有变化的小肌肉常常是在凹侧最严重处;凹侧的肌肉,包括肋间肌也无明显的改变。在显微镜下有些肌肉有变性,横纹消失,肌核减少,间隙纤维增生等。

  (五)内脏的变化  主要是心脏和肺脏,为胸腔变形压迫所致,对手术有重要的意义,因为多数畸形程度稍重的病人产生心肺功能不全,特别是合并有胸后突减少或胸前凸的病例。

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脊柱侧凸是一种病理状态。当脊柱的一段或几段出现侧方弯曲,可逐渐加重,不仅可累及脊柱、胸廓、肋骨、骨盆,严重者影响到心肺功能,甚至累及脊髓,造成截瘫。重度侧凸需手术矫形,轻度侧凸通过指导下的体疗,电刺激治疗、牵引治疗、特别是支具治疗可以防止或减少畸形的发展。

发病部位:脊柱

就诊科室:骨科

相关症状: 脊柱侧弯 脊柱弯曲 脊柱的成角畸形

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