颈肩痛或是颈椎失稳

　　什么是颈椎失稳？

　　由椎体、椎弓及其突起、椎间盘和相连的韧带结构静态稳定，颈部肌肉的动态调节与控制。任何一个环节遭受破坏，诱发颈椎正常结构及平衡功能的丧失，从而导致颈椎不稳。在生理载荷下便会出现过度活动和（或）异常活动，这就是颈椎失稳；若由此引起一系列相应的临床表现称为颈椎失稳症。

　　 在诸多病因中，退行性变最为常见。椎间盘是人体组织中发生退行性变最早的部位。分为3个阶段：①早退变期：椎间盘退行性变较轻，小关节囊稍松弛，关节软骨纤维化，临床症状一般比较轻。②不稳定期：此期椎间盘退行性变进一步加重，纤维环松弛膨出，关节软骨退行性变明显，小关节囊松弛加重，椎体及小关节突可轻度增生，此期最容易发生椎间盘突出，并出现相应临床症状。③固定畸形期：椎间盘退行性变呈3～4级，椎间盘高度明显降低，椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生，小关节突软骨退变、纤维化。关节突关节及椎间盘周围骨赘的形成，可使得脊柱重新获得稳定。可视为保护性反应或者自然转归。但骨赘形成，可导致或加剧椎管或神经根管的狭窄，造成脊髓和神经根受压。椎体发生相对移位和旋转，刺激和（或）压迫椎动脉，导致椎动脉痉挛或折曲变形，引起椎基底动脉缺血发作。退变是颈椎失稳的发生原因；颈椎失稳又促进了退变的发生和发展，形成恶性循环。

　　颈椎X线摄片可判断颈椎失稳

　　最常用的为颈椎侧位片，其次为前后位片、齿状突开口位片、屈伸动力位片以及左右斜位平片。常见征象有：(1) 颈椎侧位片颈椎生理曲线折断，提示曲线折断处对应的颈椎节段活动度增大。(2) X线屈伸动力侧位X线片椎体移位，如向前、后或侧方水平移位>3.5 mm，和／或者相邻椎间隙成角相差>11°。　即可诊断为颈椎失稳。

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