85%腰突症患者并不需要手术治疗

　　腰椎间盘突出在年轻人越来越常见，要不要做手术？专家认为，事实上，临床上85%腰突症患者并不需要手术治疗，只需要卧床静养、适当服用一些药物就能缓解症状。

　　射频等手术要慎用

　　患者可能听到一些有异于传统手术的治疗方法宣传，比如射频、激光、臭氧、溶解酶等等。

　　腰椎间盘突出症的患者，多数是由于椎间盘内压力增高而导致的突出，而射频、激光、臭氧等属于经皮穿刺介入手术，其原理是通过部分破坏椎间盘来降低椎间盘内的压力，以利突出的椎间盘回纳，从而减轻或消除突出对神经的压迫症状。但这种手术适应症非常狭窄，必须医生严格加以掌握，非适应症患者往往手术效果欠佳，并增加下一步治疗的难度和风险。

　　卧床休息有技巧

　　①急性腰痛最简单的治疗方法是休息。卧床休息2天比长期卧床休息的效果更好。屈膝屈髋侧卧位并将一枕头垫于两腿之间，能明显解除椎间盘和神经根的压力。（坎贝尔）

　　②绝对卧床休息，强调大小便均不应下床或坐起，卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不作弯腰持物动作。

　　药物治疗方案参考

　　①可选用肌肉松弛、止痛、镇静药物，也可应用舒筋活血的中药制剂。②用于治疗腰腿综合征的药物多种多样，其疗效也各不相同。在门诊患者的治疗中，当前倾向于不用强麻醉药和肌肉松弛药，特别是对于慢性腰腿痛患者，因为药物治疗常常引起成瘾和加重抑郁。短期口服激素与口服抗炎药一样可有帮助。建议用非甾体类药，可减轻疼痛和炎症反应（如双氯芬酸钠缓释胶囊、塞来昔布胶囊），肌肉松弛药物（如盐酸乙哌立松片），其他如复方辣椒碱乳膏、扶他林等。

　　牵引有禁忌

　　①采用骨盆牵引，牵引重量根据个体差异在7～15kg之间，抬高床足做反牵引，共2周。脊椎滑脱、活动型肝炎、孕妇、高血压和心脏病患者禁用。

　　②间断牵引，每日2次，每次1～2小时。

　　其他方法

    理疗：应慎重应用，练习的内容要适合患者的症状，而不是强迫患者进行一系列一成不变的活动。任何能加重疼痛的练习均应终止，下肢练习能增加肌力和缓解背部紧张，但也可能加重下肢的关节炎症状，这些治疗的真正益处在于改善患者的姿势和身体的机械功能状况，而不是增加肌力。

　　推拿和按摩：具体方法繁多，国内这方面从业人员甚多，水平参差不齐，故疗效差异较大。应注意的是，暴力推拿按摩往往弊多无利。

　　激素硬膜外注射：腰椎的激素硬膜外注射显然有一定的临床趋势。

　　① 当患者有神经根损伤伴椎间盘突出或侧方椎管骨性狭窄时，一次成功的经椎管间孔注射治疗可使下肢放射痛的症状得到缓解，即使是暂时性的；但是这种患者通过手术治疗神经根疼痛效果良好。

　　② 对穿刺治疗无效的患者及有根性疼痛至少超过12个月的患者，手术疗效较差。

　　③ 急性腰腿痛患者（少于3个月）对硬膜外皮质激素注射的反应良好。除非是有明确的再损伤导致急性椎间盘或神经根的损伤，否则手术后的患者对硬膜外激素注射治疗的反应较差。

　　④ 经椎板间入路：2ml倍他米松磷酸酯钠（6mg/ml）缓慢注入。

　　⑤ 经椎间孔入路：1ml0.75%利多卡因和1ml倍他米松磷酸酯钠（6mg/ml），共2ml液体缓慢注入。

　　⑥ 经尾部入路注射：3ml 1%利多卡因，3ml倍他米松磷酸酯钠（6mg/ml）及4ml无菌生理盐水，共10ml液体缓慢注入。

　　⑦ 常用长效皮质类固醇制剂加2%利多卡因行硬膜外注射，每7～10天1次，3次为一疗程。间隔2～4周后可再用一疗程，如无效则无需再用此法。如无根据不宜任意加入其他药物共同注射，以免产生不良反应。

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