中山大学附属第一医院康复医学科王楚怀：腰椎疼痛“无解”？康复治疗显奇效

　　小薇8岁那年秋天，她的双腿突然软弱无力，不能行走，家人立即带她到当地医院就诊，结果发现，在小薇第5～7胸椎的位置长了一个肿瘤。于是做了介入栓塞手术。手术成功后立即出院，可回到家后父母发现小薇仍然有很明显的双下肢功能障碍，行走时双腿交叉，脚后跟完全不能着地，稳定性极差，同时有尿失禁的现象。中山大学附属第一医院康复医学科主任王楚怀教授表示：“脊髓损伤的病人在手术治疗后依然会残留大量的功能障碍，但很多患者在骨科手术治疗完后往往忽视了康复治疗的介入，对术后的生活质量造成更大困扰。”

　　 脊椎伤病应该在术后尽早让康复介入

　　“脊椎伤病包括脊柱外伤所致脊椎及脊髓损伤和脊源性疾病（脊椎疼痛、椎间盘突出等临床症状），以往脊柱脊髓损伤主要在术科治疗，导致康复治疗介入不及时或者没有介入，而脊源性疾病主要在首诊科室治疗，以至于耽误手术或过度手术现象多见。”在广东省康复医学会脊椎伤病康复专业委员会学术年会及学组成立大会上，作为该会主席的王楚怀教授表示：“骨科手术主要为骨科伤病患者修复损伤组织，调整解剖结构及生物力学，创造功能恢复的条件，而康复治疗却在为患者术后功能的恢复、机体功能的改善起到更为重要的作用，这次学组的成立就是为了让骨科医生与患者更为重视康复治疗在脊椎伤病的作用，明确指导脊椎伤病患者应该在术后尽早让康复介入。”

　　 腰椎疼痛“无解”？康复治疗显奇效

　　现在都市人长期高强度、长时间伏案工作，很容易得颈椎痛、腰腿痛，但这些颈椎、腰椎疼痛由于并未器质性病变，很多人常会选择按摩、推拿，可一旦停止下来疼痛又继续发作。还有的患者因长期颈肩腰腿顽固疼痛十分痛苦，然而却“进错门、看错病”：有的长期头昏头疼，吃药按摩无效其实是颈椎病；有的腰痛当腰肌劳损治疗其实是椎间盘突出，还有的牙齿几乎被拔光才确诊为三叉神经痛等，误诊率高达40%。

　　“脊椎生物力学失衡是导致脊椎、腰椎疼痛的主要因素，而脊椎节段性不稳及核心肌群薄弱是导致生物力学失衡主要原因，对于这类的患者生物力学调整与主动运动康复相结合是脊源性疼痛防治并重的重要手段。”王楚怀教授说道。

　　脊椎、腰椎疼痛的三大主因

　　动力性改变—节段不稳：包括脊椎生理弧度改变、脊椎不稳、移位、韧带松弛、肌肉收缩能力下降等生物力学变化。

　　器质性改变—退行性变：主要有椎间盘变性、椎间盘突出、骨赘形成、骨质或骨关节结构破坏、韧带肥厚钙化等结构性变化。

　　化学性改变—炎症反应：常因上述两因素所致，包括局部的炎症反应、致痛物质的产生以及相应的，某些生化因子的改变。

　　王楚怀教授建议“在康复治疗中，我们一般采取用药来消除炎症反应、解除不良应力和物理治疗综合方式，比如缓解神经根的炎症（可用NSAID）、松弛肌肉切断肌强直和疼痛间的恶性循环（可用肌松剂）、抑制异常神经放电，并加速受损神经根的修复（可用神经修复剂）、针对炎症严重、水肿（可用激素、脱水剂），而在物理治疗这块主要是调整生物力学，纠正脊椎节段不稳或排列紊乱，常用方法：支具的使用、人性化产品的应用、牵引技术、旋转复位手法、关节松动术、麦肯基诊疗技术、整脊技术、逐步生物力学矫正技术。”（通讯员：李绍斌）

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