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南方医科大学第三附属医院脊柱外科主任张忠民:腰椎间盘突出症患者长期按摩有害

2013-01-1639健康网谢晓
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核心提示:年底加班加点,让许多人的腰“顶唔住”!不少腰椎间盘突出症患者会去做个推拿按摩,缓解疼痛,但南方医科大学第三附属医院脊柱外科主任张忠民主任医师提醒,不痛不等于病情好转,长期按摩会让腰越来越无力,推拿不当甚至可能造成下肢症状加重。

  本文指导专家:张忠民,博士,主任医师,南方医科大学第三附属医院脊柱外科主任,擅长腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱骨折胸椎椎管狭窄症、后纵韧带骨化及脊柱结核等疾病的诊治,特别在腰椎翻修手术方面具有独特见解。师从著名骨科专家-金大地博士。骨外科学博士毕业后,长期在金大地博士指导下进行医疗、教学和科研工作。临床主要从事脊柱伤病的诊治,擅长腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱骨折、胸椎椎管狭窄症、后纵韧带骨化及脊柱结核等疾病的诊治,特别在腰椎翻修手术方面具有独特见解。完成国家自然基金2项、广州市重点科研基金1项。以第一作者在国际期刊发表论文1篇,在中华系列杂志发表科研论文9篇,参与编写临床专著4部。

  二十岁的年龄五十岁的腰

  近年来,素有“老年病”之称的腰椎间盘突出症不断扩张着它的“领地”,蚕食着年轻人的健康。根据南方医科大学第三附属医院的门诊统计,腰腿痛的患者中,年轻人就已经占去30%~40%,且情况较为严重。

  南方医科大学第三附属医院脊柱外科主任张忠民主任医师表示,由于生活习惯、工作方式的改变,现在二、三十岁的腰椎间盘突出症患者的病变程度,与其实际年龄极为不符,甚至超过五六十岁的患者。张主任举例说:“在临床工作中,医生除按照CT或核磁共振(MRI)判断腰椎髓核突出的大小和位置之外,还根据腰椎终板MRI信号的异常(又称Modic改变)来判断腰椎椎间盘退变的程度、指导手术方式选择。现在部分年轻人腰椎Modic改变达到II型,甚至达到III型,这在十年前是比较少见的。”

  张忠民认为,对比上一代人,当代年轻人在脊柱生长发育期间缺乏体育锻炼,脊柱健康属于“先天不足”,而工作时间拉长、工作节奏加快、使用电子产品以及不良坐姿更加速了腰椎间盘突出症的到来。专家提醒,由于腰椎存在生理前凸,正常站立及坐姿情况下,腰椎间盘髓核是前移的,发生椎间盘突出的几率降低。但腰椎长期处于屈曲状态,椎间盘髓核受到挤压后移,久而久之便易突出。预防腰椎间盘突出症要从正确坐姿做起,只要坐姿正确,发生腰椎间盘突出的可能性大大降低。

  按摩推拿能治好腰椎间盘突出症?

  腰椎间盘突出来势汹汹,但是大众对它的误区却不少,比如广东人在腰痛治疗中过度依赖按摩推拿就是一大误区。

  张忠民主任指出,临床上许多病人对骨科疾病的认识只停留在疼痛上,认为不痛就是没病,痛减少了就是病情有好转,但事实上疼痛的程度与疾病的严重程度是不平行的。按摩确实可让病人感觉疼痛减轻,甚至最终消除疼痛,但不痛并不代表治好了病。专家解释说,由于腰椎发出的神经分为感觉支和运动支,神经长期受到压迫,可能导致感觉支功能丧失,从而疼痛消失,继而产生麻痹。因此,疼痛的消失或减弱与按摩关,与疾病的时间长短以及个体的耐受程度有关。而运动支长期受压,则发生下肢乏力,甚至部分肌肉瘫痪,导致跛行,进而致残。有时按摩后发生疼痛加重或下肢无力,这也是突出的髓核过大,外力按压导致神经功能损害所致。

  此外,强力按摩对脊柱两侧的肌肉会造成损伤,长期按摩会使肌肉细胞变性,进而脂肪化,通俗地讲,就是腰背部的瘦肉变成肥肉,对脊柱的支撑力就越来越小,腰也就变得没有力了。

  “有些人宣称可把突出的腰椎间盘‘推回去’,这是不可能的事情,也是极为恐怖的。”张忠民表示,椎间盘处在两个椎骨之间,椎间盘之后还有容纳神经组织的椎管,所以直接把突出的椎间盘推回去是不可能的。对有明显脊髓压迫的病人,不当的推拿有可能加重脊髓损伤,严重时可造成大小便失禁甚至瘫痪。

  专家提醒,如果长时间出现腰痛,要到医院进行拍片检查,不要盲目地按摩、推拿。

  微创手术比开放手术有效?

  在治疗方面,发病初期,建议以卧床休息、牵引、腰背肌锻炼等保守治疗为主。如果出现明显且严重的神经损害,CT影像检查观察到纤维环破裂,髓核组织被挤出,影响生理功能,如运动功能、大小便功能、性功能的,则最好手术治疗。

  在网络上,各种“微创手术治腰椎间盘突出症”的广告铺天盖地,微创手术的疗效和安全会更有保障吗?对此,张忠民主任表示,微创手术除了皮肤切口小的优势外,与开放性手术并无本质区别。“目前尚未有证据能证明微创手术的效果比开放手术好。微创手术并没有克服术中对椎旁肌肉及其支配神经的损害,出血量也没有减少。另外,由于微创手术器械深入体内也会受到空间、角度的局限,摘除髓核的量也受到很大限制,因此复发的几率更高。当然,这与医生的手术技巧直接相关。”

  现在市面上的腰椎牵引器被热捧,张忠民提醒,腰椎的牵引的范围、角度、力量都需严格把握,建议患者在专科医师的指导下进行。“医院也有牵引机,我个人是不推崇的。因为牵引机牵引时间短,且比较暴力,当牵引力超过肌肉的抗力时会对肌肉造成伤害。我主张采用原始牵引方法,通过较小重量使肌肉放松后,再使椎间隙纵向牵开,达到牵引的目的。”张忠民说道。

  “倒着走路”有害无益

  长久以来,人们在对抗腰椎间盘突出这种顽疾的过程中总结出很多经验。不久前,腰椎间盘突出症患者群中流行起倒着走路,市面上甚至出现了一种宣称可以治好腰椎间盘突出的“倒走鞋”。倒着走路真的有用吗?张忠民认为,倒着走路纯粹是一个误区,对腰病康复没有一点帮助,甚至有害,易酿成意外。“关键是坐、立、走都要保持一个正确的姿势,这比任何方法都好。”(通讯员:陈晓霖)

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