60岁以后才能做人工关节置换吗？

　　指导专家：史占军，1996年于德国汉诺威医学院获医学博士学位，教授、主任医师，现任南方医科大学附属南方医院关节与骨病外科主任。医疗特长：已经完成4000余例人工关节置换手术，其中的100岁老人的全髋关节置换手术曾于中央电视台等多家电视及报刊进行报道。在高难度髋膝人工关节置换及翻修手术方面达到了国内领先水平。先后到10余个省的100多家医院会诊，协助完成高难度手术。学术任职：广东省关节外科学会主任委员、中华医学会骨科学分会关节外科学组委员、中国医师协会骨科分会关节外科工作委员会常委、华裔骨科学会中国分会常务理事、亚太人工关节学会中国分会常务理事、《中华关节外科杂志》等多家杂志编委。

　　Q1：骨性关节炎的治疗方法有哪些？

　　据史占军教授介绍，骨性关节炎的治疗包括药物治疗、手术治疗、物理治疗以及生活方式上的防治。治疗的药物包括保护软骨类药物、消炎止痛类药物、中药；理疗方式有红外线、热疗等；手术治疗有关节镜手术、人工关节置换手术；生活方式上要多走平路，少爬山爬楼梯，控制体重。

　　Q2：60岁以前要不要做人工关节置换？

　　髋膝人工关节置换术是众多终末期骨关节患者的终极治疗方法，被誉为“20世纪最成功的手术之一”。尽管如此，许多关节已经严重磨损的四五十岁患者当得知人工关节的使用寿命一般只有十几二十年时，心中就打起了退堂鼓：“一个关节五六万，有生之年还要再换1次，既浪费钱又遭罪，还是再熬10年吧！”

　　史占军教授认为，人工关节的使用寿命与关节的材质和手术医师的技术密切相关，有90%的人工关节可用至30年，如果选择了合适的关节使用40年甚至50年以上也不是不可能。

　　至于什么年龄做人工关节置换术最合适，史占军教授这样说道：“从人工关节使用年限和人的寿命来看，60岁以后再换人工关节比较合适，太年轻的人换人工关节可能意味着这生需要再做一次手术更换年久的人工关节。但人不能只想着60岁以后的问题，如果现在就疼痛难忍了，也需要等到60岁以后才换人工关节吗？如果年轻的时候生活质量很差，就指望60岁以后生活质量好起来？为什么不让生活质量早点好起来呢？相反，关节置换不及时造成关节磨损变形，会增加手术的难度，影响手术效果，人工关节的寿命也会大大缩短。因此，当骨关节炎严重影响到生活质量就可以做人工关节置换术。”

　　专家表示，现在人工关节置换技术在不断提高，人工关节的使用年限在不断延长，年轻患者如果选择合适的人工关节也有可能终生不用再次更换。

　　Q3：消炎止痛药有副作用能不吃吗？

　　有些患者认为早期骨关节炎并不严重，既然吃药有副作用，不如不吃好了。而有些患者却十分依赖消炎止痛药，认为快速止痛比什么治疗都强。

　　史占军教授指出，抗拒和滥用消炎止痛药都是骨关节炎治疗常见的误区。关节受到损伤后会出现炎症反应，白细胞释放出来的炎症介质会刺激周围神经引起局部疼痛，此时用消炎止痛药止痛是当前治疗关节疼痛的主要方法。它的治疗原理是通过抑制白细胞产生的介质，减少炎症反应，达到止痛效果。同时，消炎止痛药使用过度易造成胃肠道出血，不建议长期使用。

　　“治疗骨关节病的消炎止痛药种类有很多，每种药物的副作用也不完全一样；即使是同一种药，对不同病人也会有不同的效果，但该药物共同的副作用是消化道出血和诱发心脏病。到底该吃哪类药、怎么吃，患者一定要在医生的指导下服药。”

　　史占军提醒广大患者，骨关节炎发作时可进行红外线照射，或用热水袋敷患处，加速关节血液循环带走炎症反应的代谢产物，可减少炎症反应。

　　Q4：国外的关节止痛药效果比国内的好？

　　有种现象在关节炎患者群中非常普遍：不少患者会托亲朋好友到国外或者香港、澳门买止痛药，用完又推荐其他的患者去买，认为国外的药比较“正”，比较有效。

　　史占军教授也碰到过不少这样的患者，“这些药止痛很迅速，但是很多人吃着吃着就出现股骨头坏死，吃着吃着就骨质疏松，人也会渐渐发胖，这是因为这些很多都是国外自制的不正规的药，里头含有激素！”史占军表示，激素不能用来治疗骨关节炎，“除非病人已决定做关节置换，又痛得厉害时才能短暂使用。但即使这样，激素会造成人体局部抵抗力下降，做关节置换术后容易发生局部感染。”

　　专家提醒广大患者，买止痛药没有必要去国外买，目前国内市面上有效的止痛药都是中外合资生产的，效果是一样的；选择吃中成药的患者应避免上当受骗，一般那些“打包票”能治好关节痛的药里都非法添加了激素，服用后会得不偿失。

　　Q5：什么情况下可采用关节镜手术？

　　史占军教授表示，当骨刺掉在关节腔里面形成了游离体，或者是半月板损伤、滑膜肥厚明显，均可进行关节清理手术。除这几种情况外，老年性关节炎患者一般不建议做关节镜手术，因为效果是很有限的。（通讯员：吴剑鹏）

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