易误诊为类风湿性关节炎的三种病

　　对称性的关节肿痛、手腕、手指关节肿痛和晨僵是类风湿关节炎的典型症状，因此有些患者或医生认为身体出现这些症状便是类风湿关节炎发作。然而，中山大学第一附属医院风湿内科主任杨岫岩主任医师提醒，并非所有手指关节疼痛都是类风湿关节炎，老年性的骨性关节炎、红斑狼疮以及强直性脊髓炎也有可能出现相似症状，需仔细鉴别，以免耽误治疗。

　　老年性的骨性关节炎

　　骨关节炎亦称退行性关节炎、骨质增生，是一种影响人体关节的疾病，其实质是关节长期的负重导致关节表面软骨磨损，周围的骨性组织增生。当骨性关节炎出现在手指上时常即常被误诊为类风湿关节炎。二者如何鉴别？

　　杨岫岩指出：从发病年龄看，骨性关节炎多发于老年人，类风湿关节炎可见于任何年龄，以中年居多。

　　从发病部位来看，通常骨性关节炎的指关节疼痛主要是远端指间关节和近端指关节，而类风湿疼痛主要出现在近端指关节、和腕关节。

　　从疼痛的时间来看，骨关节炎通常白天疼痛，特别是膝关节受累时疼痛明显。而类风湿夜间疼痛更明显，有明显的晨僵现象。

　　强直性脊柱炎

　　从症状上来讲，强直性脊柱炎可谓是类风湿关节炎的“近亲”，它的关节疼痛特点与类风湿十分相似，如夜间疼痛厉害，白天减轻，有明显晨僵现象，治疗上也有许多相似之处。但是强直性脊柱炎主要累及脊柱，四肢大关节受累多为非对称性的。在上世纪六十年代以前，强直性脊柱炎一直被医学界称为中央型的类风湿关节炎。后来发现，两者的病因、遗传背景完全不同，治疗方法也不尽一致，因此而这不应混为一谈。

　　据杨岫岩教授介绍，强直性脊柱炎多见于青少年男性，主要侵犯大关节和脊椎，患者出现下肢大关节肿痛、腰痛、颈痛、肩痛等。血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见。另外强直性脊柱炎有一个典型的“重男轻女”现象。男性患者多较重，致残率高；而女性患者多数比较轻，很少致残。

　　系统性红斑狼疮

　　系统性红斑狼疮是一种累及皮肤、血液、骨、关节、肝、肾、心、脑等多脏器损害的结缔组织疾病，大约90%的病人在发病开始时有关节肿痛，尤其是双手指关节、腕关节肿痛。

　　当红斑狼疮早期病人未出现皮疹，或症状比较轻只有关节炎症状时，容易被误诊为类风湿关节炎。至于二者的关节症状如何鉴别，杨岫岩表示，类风湿关节炎常会造成关节畸形，而红斑狼疮不会。

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（责任编辑：谢晓）

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