笔者近期接诊两位老年患者,均因颈部无痛性肿块,接受较长时间的抗菌治疗。肿块非但不缩小,反而增大,病情恶化,令人深思!
蔡先生65岁。右颈无痛性肿块,吞咽有阻挡感四个月。当地检查肿块直径3厘米,质硬不移动,无触痛。食管吞钡摄片,结果无异常。即予抗菌治疗,青霉素、先锋霉素静脉点滴反复应用长达一个月。近期因肿块增大,痰中伴有红色血液,医院会诊一致认为喉咽癌范围大,颈部肿块直径5厘米,难以行手术切除,病理报告为鳞状细胞癌III级。病情急剧恶化,3周后去世。
杜女士72岁。左颈见无痛性肿块一月余。不发热,前去就诊,检查发现左侧扁桃体II°肿大,表面为褐色痰状物不易拭去。
左颈肿块直径1。5厘米,固定不活动,无触痛。拟诊为急性扁桃体炎。即用青霉素静脉滴注2周,病情依旧。来诊检查左颈块直径3厘米,左扁桃体被褐色膜状物覆盖,不充血。血常规白细胞总数不高,血沉18毫米/小时。建议作病理检查。家属不同意,认为不能排除扁桃体炎症。
下周再复诊时勉强同意作切片检查。报告为恶性淋巴瘤,转去肿瘤科治疗。 在前述病例中,蔡先生系原发喉咽部癌肿,经淋巴转移到颈深部淋巴结,而呈颈部无痛性肿块。杜女士系左扁桃体淋巴源性恶性肿瘤,引起左颈淋巴结转移。前者因未作喉咽部检查而漏诊,后者错误诊断为扁桃体炎而误诊。他们都被贻误了病情!
如果发现了颈部无痛性肿块,该怎么办呢?
第1步 确定肿块性质颈科肿块有先天与后天之分,后者又分炎性肿块与新生物肿块。新生物肿块又可分为良性与恶性肿瘤两种。恶性肿瘤又有原发性与转移性两类。如果肿块进行性增大,质硬无压痛,不活动者应考虑恶性肿瘤。
转移性恶性肿瘤为最常见。以鼻咽癌为例,其发生颈淋巴转移率高达60%~80%,以颈部肿块为首发症状而就诊者占60%。其次,如扁桃体恶性肿瘤、喉咽癌、喉癌、甲状腺瘤、鼻恶性肿瘤和舌或口腔癌均易出现颈淋巴结转移,也是极少数原发灶不明的转移性肿瘤。
第2步 寻找原发灶需要详细询问病史。如肿块发生的时间、发展速度、与原发灶的有关病史、症状;肿块位于颈上2/3处,原发灶可能来自鼻、鼻窦、鼻咽、口咽、下咽、喉舌;若肿块位于颈下1/3处,原发灶可能来自甲状腺、胸、腹腔等器官。
而后进行耳鼻咽喉部的常规检查及内镜检查,有目的地对颈部肿块、甲状腺、肝、肺进行B超检查和病变部位的CT或MRI检查。找到原发灶后,在原发灶部位取活检;若反复找不到原发灶,应考虑对颈部肿块行穿刺抽吸或切开活检术。
第3步 治疗原发灶颈部转移灶要按不同的原发灶采用不同的治疗手段。对颈部肿块性质未明者,先用抗菌治疗是不可取的。
(实习编辑:张丽娟)
39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。
擅长领域:脊柱肿瘤、颈椎病(脊髓型 神经根型)、腰椎疾患(腰椎滑脱 腰椎管狭窄症 腰椎间盘突出)、骨质疏松椎体骨折。
擅长领域:擅长治疗一切急慢性咳嗽、肺癌,胃癌,失眠;复发性口腔溃疡、口腔扁平苔癣、口腔肿瘤、牙痛,舌癌、鼻咽癌、口臭、舌痛症,牙龈炎(反复牙龈出血)、舌苔厚腻,各类慢性顽固性口腔粘膜疾病;出汗异常(盗汗,多汗症,手脚多汗症,色汗);颈椎病、长期发热性疾病;小儿科疾病(反复呼吸道感染、哮喘、消化不良、湿疹、癫痫、小儿多动症,小儿抽动症,小儿生长发育相关疾病);牛皮癣、顽固性皮肤病、湿疹,结节性红斑,痤疮,瘙痒症;溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠易激综合征,慢性腹泻;系统性红斑狼疮,干燥综合征,白塞氏病,皮肌炎等各类风湿免疫性疾病;中药减肥;各种胃炎(肠化异型增生萎缩性胃炎感染);肿瘤化疗期间的中药调理(减毒增效);湿阻,眩晕症,更年期综合症,黄褐斑,乳腺疾病(肿瘤,增生,结节,纤维瘤),子宫肌瘤,外阴白斑,甲状腺结节,急慢性盆腔炎,慢性咽炎,慢性乙肝,肝癌;血液病(各类白细胞,白细胞减少及血小板减少症);中风后遗症,慢性下腰痛;酒渣鼻,过敏性鼻炎,唇炎,各类眼科疾病,五官科疾病、斑秃;疝气(俗称小肠气)、痔疮,遗尿及尿失禁,性功能低下,急慢性肾炎(蛋白尿及隐血),反复尿路感染;肝肾囊肿、胆囊及肝内胆管结
擅长领域:脊柱外科,尤其擅长各种脊柱畸形(脊柱侧凸、后凸、半椎体畸形、强直性脊柱炎)和脊柱肿瘤的诊治。Spinal surgery, especially spinal deformity (scoliosis, kyphosis, hemivertebra deformity, ankylosing spondylitis) and the diagnosis and treatment of spinal tumors.