关节冲洗治疗膝骨关节炎30例的临床体会

　　[摘 要] 目的：总结关节冲洗治疗膝关节炎的经验。方法：采用关节冲洗加功能锻炼治疗膝骨关节炎30例。结果：随访3个月，优良率90%。结论：关节冲洗加膝关节等张训练治疗膝骨关节炎是一种非常有效的方法，创伤小，操作简便，术后恢复良好。

　　[关键词]关节冲洗;膝骨关节炎;等张训练

　　骨关节炎是由于关节承受异常或不均匀的应力引起的关节软骨的退行性变与继发性骨质增生。关节透明软骨退行性变引发的骨髓腔压力增高与关节内炎性反应是产生膝关节痛的主要原因。关节面中央软骨破损，外围软骨代偿性增生肥厚并骨化形成“骨刺”以及关节韧带、肌腱粘连是产生膝关节功能障碍的主要原因。目前临床上尚无特效治疗手段。我院采用关节冲洗治疗30例膝骨关节炎患者，在缓解疼痛与改善功能方面均取得良好疗效。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 30例病人符合下列诊断标准，有膝痛及该膝X线片示有骨赘，伴有下述任一条者：年龄>50岁;受累膝僵硬<30 min;有骨擦音。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 关节冲洗 在患者髌骨内上、外下行膝关节穿刺，放置16号针头并接输液器，一个与输液瓶内冲洗液相通，另一个接无菌弯盘放置在地上。冲洗液成分：林格液500 ml，2%利多卡因200 mg，甲基强的松龙80 mg，维生素B1 100 mg，维生素B12 500 mg。冲洗结束后，关节腔内注入中分子右旋糖酐20 ml，加玻璃酸钠2 ml。一周1次，三周为一疗程。

　　1.2.2 功能锻炼 患者于术后第二天在床上行主动或被动屈伸(等张训练)，每分钟以10次~15次为宜，屈伸幅度以能忍受疼痛为限。每日2次~3次，每次30 min。

　　1.2.3 疗效评估 参照Goldberg VM[1]及Legnesne MG[2]的膝骨关节炎临床评估指数打分表评价病情严重程度，通过疗程前的积分观察单项症状、体征及综合的疗效。

　　2 结果

　　本组30例病人经过一个疗程的正规治疗，膝关节疼痛明显减轻乃至消失，关节功能明显改善，行走能力明显增强。随访3个月，有3例关节增生严重的病人症状体征恢复到治疗前水平，其中27例均与正规治疗一个疗程的症状体征相一致或略加重。

　　3 讨论

　　骨关节炎基本的病理过程是随着透明软骨内软骨素与基质含量的降低，胶原纤维因暴露于外在压力之下而逐渐变得脆弱，在关节活动时发生磨损，磨损较大的中央关节面被磨去，磨损较轻的周围软骨出现代偿性增生与肥厚，并骨化成“骨刺”。Mill-ward研究发现，适当的机械刺激促进正常软骨细胞合成纤联蛋白，促进透明软骨的生成。本组病人术后第二天在床上进行股四头肌等张训练不仅促进注入关节腔的玻璃酸钠与骨膜及软骨膜的结合，还具有以下作用：股四头肌规律性的收缩与放松，对膝关节起到挤压作用，可改善软骨营养，阻止或延缓软骨进一步的退变;减轻疼痛，疼痛的减轻可能是由于肌肉训练激活了抑制疼痛的β-内啡呔系统的反应性所致;制动使得OA患者股四头肌肌蛋白的降解加速，而肌力训练可缓解肌蛋白的高速降解，延缓或阻止肌肉萎缩;肌力训练可提高受损关节周围组织，如关节囊、肌腱、韧带等的强度，从而减少了关节进一步损伤的危险性;促进静脉和淋巴回流，有利于消除关节肿胀，增强关节功能[3]。从骨关节炎发病的基本病理过程看，骨关节炎在消炎镇痛的同时，通过关节腔内填充胶体与玻璃酸钠，减少关节面的磨擦，保护软骨，促进软骨再生。通过加强股四头肌等张训练，促进正常软骨细胞合成纤联蛋白，促进透明软骨生成，增强关节抵抗不均与异常应力的能力，改善关节功能。本治疗方法取得良好的疗效。

（实习编辑：曾文璧）