老年人股骨颈骨折 怎么办

　　老年人因年龄大了，肢体灵活性较差，特别是冬天寒冷多衣时容易跌倒，加上骨质疏松，跌倒往往便会造成骨折，如股骨颈骨折、腰椎压缩性骨折、肱骨外科颈骨折及橈骨远端骨折等。其中以股骨颈骨折的机率最多，最严重。常因股骨头缺少血液供应使骨折出现迟缓愈合或不愈合，甚至会发生股骨头缺血性坏死，给患者的晚年生活带来极大痛苦。

　　如果老年人跌倒或外伤后，感到髋部疼痛，活动患肢时，髋部疼痛加重，就应考虑有股骨颈骨折的可能。如果在外伤后，虽然髋部痛，但仍能忍痛走路或骑自行车，这类患者也应高度重视，很可能是裂缝性或嵌插性骨折。只要及时到医院检查摄片，就会避免误诊漏诊。千万不能忽视，这会错过最好的治疗时机。老年人长期卧床很容易引起肺部感染。这给治疗带来不便，及增加治疗的费用。

　　骨折后只要治疗及时、得当，效果就好。治疗方法是按照骨折类型的不同来选择。例如股骨颈骨折没有移位时，采用牵引下肢，足保持中立位三个月，扶双拐下地；或者用加压螺丝钉固定骨折，可以扶双拐提早下地活动。有移位的骨折时，需进行骨折复位，然后用加压螺丝钉固定。65岁以上的患者，可以用人工股骨头置换。如果患者有高血压、糖尿病、冠心病或心肺功能不好，手术是不安全的。长期牵引并发症很多，可以短时间牵引下肢，待肿痛减轻后，鼓励患者扶双拐离床下地活动，尽量锻炼生活自理能力。不必长期卧床，更不能认为是不治之症。

　　怎样减少和预防老年人股骨颈骨折呢？首先应该增加室外活动，多晒太阳，调节饮食，增加含钙食物的吸收，冬天穿薄暖的衣服；其次，有骨质疏松症的患者应在医生指导下用药，改善骨质疏松症。

　　股骨颈骨折治疗要点：

　　（一）非手术治疗：新鲜无移位稳定外展型骨折，采用皮牵引或穿丁字鞋。

　　（二）切开复位内固定。

　　（三）药物治疗：口服接骨汤，每天一次，一次一瓶（50ml），连服48—72瓶，或用跌打生骨颗粒，早晚各一次，一次一包（10g），连服160—240包；如是颈下型，口服接骨汤，每天一次，一次一瓶（50ml），连服72—96瓶，或用跌打生骨颗粒，早晚各一次，一次一包（10g），连服240—320包。

　　（四）口服药物后，配合做足背伸运动，每天3000—5000次，并根据病情进行扶床——拄拐——弃拐行走锻炼，每天10分钟—2小时。

　　老年人股骨颈骨折十分常见，尤其是60岁以上的老人更多。股骨颈骨折后有相当部分的病人出现骨不连接或股骨头缺血性坏死，造成终身残废，迄今仍是骨科尚待解决的医学课题。

　　股骨颈骨折后，通常按骨折的移位程度和骨折类型采用非手术治疗或手术治疗。非手术治疗适用于不完全性或嵌顿性骨折，此类骨折相对比较稳定，可通过下肢牵引或穿丁字鞋维持骨折的原始位置，等待愈合，平均愈合时间为5-6个月；手术治疗是选用合适的金属钉对骨折部位进行内固定，保持骨折稳定，促进骨折愈合，适用于非嵌顿性无移位的股骨颈骨折，此类骨折不稳定，若不予手术内固定，日后骨折可能进一步移位，影响骨折愈合，移位的股骨颈骨折，需先行复位后再予金属钉内固定。部分严重的股骨颈骨折，如病人年龄在65~70岁以上，可考虑做人工股骨头或髋关节置换术，以利于病人早起床活动。

　　良好的护理对股骨颈骨折的老人十分重要，特别要防止尾骶部压迫性褥疮和坠积性肺炎的发生。股骨颈骨折本身并不直接致命，然而将近30％的老人的骨折发生后的一年内因并发症而死亡。

　　老年人因各种原因发生了股骨颈骨折，常常失去手术修复的可能和机会。为了也能顺利恢复，加强护理和家庭康复治疗特别重要。

　　老年人因各种原因发生了股骨颈骨折，常常失去手术修复的可能和机会。为了也能顺利恢复，加强护理和家庭康复治疗特别重要。主要应注意以下几点：

　　一、保持乐观的态度，做到“既来之则安之，自己完全不着急，让身体慢慢恢复抵抗力”。要想到，虽然情况严重，但是只要自己配合，护理得当，6周左右是可以明显好转的。

　　二、加强营养，注意补钙。可以多吃虾米皮、鲜牛奶、骨头汤、芝麻酱、鱼等含钙较多的食品。老年人户外活动少，容易缺少维生素D，不利于钙质吸收和骨折或骨裂处的愈合，可以给病人注射一针维生素D1500到3000单位，每一到二个月注射一次。一天可以吃一个鸡蛋，也要多吃新鲜的蔬菜水果，适量蜂蜜水，保持大便通畅。

　　三、加强护理。老人一般都有骨质疏松，这时发生骨折或骨裂，是非常不容易愈合的。所以强调保持平卧硬板床，尽量减少体位变动非常重要；要保持患侧下肢中立位（股骨粗隆间骨折时为外展位），避免髋关节内收，一定不能坐起，特别在前6周，要准备使用在医院用的卧式便器，学会躺着排大、小便。当排便时可以把健侧的肢体弯曲。每天可以用按摩乳（或万花油）按摩臀部、腰骶部容易压迫摩擦的部位，防止褥疮发生；如果已经发生褥疮要每天清洗换药，尽快控制感染。要多与病人谈天，转移注意力，减少焦虑和痛苦。护理员每天要为病人进行肢体被动按摩，避免肌肉萎缩，导致以后难以行走；肢体被动按摩的另一个重要作用是促进局部血液循环，防止血栓形成。因为血栓形成后如果一旦脱落，会导致严重的并发症，如肺栓塞和下肢动脉栓塞，甚至危及生命。这种事特别容易发生在久卧病床以后起床的一瞬间，因此要特别警惕。在4至6周后可以酌情鼓励病人做局部的肌肉紧张性训练，保持肌力，防止肌肉萎缩。

　　四、有条件可以请外科和中医骨伤科会诊咨询，指导在家中进行牵引（力量不要太大）。可以配合服用接骨的中药，如骨折挫伤散、龙血竭胶囊、同仁堂的"回生第一丹"，效果就比较好（应该按医生的嘱咐服用）。

　　五、每天要为病人轻轻拍胸部，从胸部下方开始向上拍，拍出振动感，嘱咐病人配合深呼吸，咳出痰液，防止坠积性肺炎的发生。如果不慎受凉感冒或有咽炎，要及时治疗。

（实习编辑：古茜文）

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