例1 男,28岁。汽车辗过下腹部1 h后就诊。骨盆片示两侧耻骨上下支骨折伴移位。试插导尿管及膀胱穿刺均引流出鲜血。急诊手术探查见膀胱前壁纵形裂口,后尿道完全断裂。会师法引入气囊导尿管并留置膀胱造瘘管。10 d后膀胱造瘘管流出大量鲜血,经牵引气囊压迫、加强冲洗、抗感染、止血等治疗无效,输血1 600 ml方能维持血压。急行双侧髂动脉造影,见右髂内动脉远端分支有造影剂外溢,并迅速蔓延至膀胱和前列腺周围。经导管注入明胶海绵颗粒栓塞治疗,效果满意。4 d后再次大出血,色鲜红。输血600 ml后紧急手术,结扎双侧髂内动脉,切开膀胱取出约800 ml血凝块,见鲜血自膀胱颈部涌出,常规处理后恢复顺利,无尿道狭窄形成。
例2 男,27岁。车祸伤致骨盆疼痛伴尿道流血5 h入院,骨盆片示两侧耻骨上下支骨折伴移位。留置导尿成功。6 d后大量血尿,膀胱充盈至耻骨上四横指,行膀胱穿刺造瘘,但导管被血凝块堵塞。紧急手术探查,见膀胱内大量血块,后尿道不断有鲜血涌出。结扎两侧髂内动脉,输血1 600 ml矫正休克。术后恢复顺利,排尿通畅。
讨论
骨盆骨折后尿道断裂继发大出血,多为髂内动脉远端分支动脉性出血,血液经尿道断端涌入膀胱,故一般保守措施难以制止。治疗可于髂内动脉造影证实出血部位后注入栓塞剂,明胶海绵因可自行吸收而血管复通,存在再次出血的危险,本组例1即为例证,故选用永久性栓塞剂效果更好。对出血部位未明确者,行双侧髂内动脉结扎,可降低出血部位的动脉压力,使之自行闭塞成为可能。从本组经验看,显露髂内动脉受盆腔血肿影响稍显困难,但并未明显增加失血。直接显露尿道断端进行吻合修补止血,虽理论上可行,但手术难度大,增加失血,且远期发生尿道狭窄、尿失禁、阳萎等并发症的机会远高于延期修补者,故不宜采用
(实习编辑:古茜文)
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擅长领域:专攻脊柱外科,对脊柱外科的各种疾病的诊治具有丰富的临床经验,擅长各类脊柱创伤及颈椎病、腰椎退行性疾病、脊柱肿瘤、脊柱畸形、脊柱结核等各类脊柱疾病的诊治,在国内较早开展各种脊柱微创外科技术,获脊柱微创方面专利4项,年主刀完成各种脊柱外科手术800例以上,其中脊柱微创手术超过40%。 <
擅长领域:骨科创伤疾病(四肢关节骨折、骨盆骨折、脊椎骨折),脊柱疾病(腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、颈椎病等),骨肿瘤及骨病。
擅长领域:关节外科、运动系统创伤及骨肿瘤的诊断与治疗。对复杂关节内骨折、骨盆骨折、骨不连、陈旧性骨折及骨缺损的治疗、人工全髋关节置换及翻修、人工全膝关节置换及翻修(TKR、RHK)、成人及儿童恶性骨肿瘤保肢手术及翻修有深入研究,技术精益求精。