骨关节炎与骨质疏松患者防骨折

　　关节炎本身是一种分布十分广泛的慢性致残性疾病，对个人与社会而言，一旦发生，影响水平不可低估。在几百种不同类型的关节疾病中，骨关节炎最常见。一般情况下，这是一种与年龄相关的退行性病变，与增龄所致的人体内分泌代谢紊乱密切相关的疾病。病程进展中，经常表现为骨质疏松或骨质增生的临床表现。其发病过程隐匿，但后期尚无法根本治愈，在各种活动或运动时，又极易发生病理性骨折，严重影响生活质量与劳动生产力，加重社会劳动保障负担。除应强调早期诊断即时治疗的重要性外，还应强调在医学知识的宣教普及基础上提高认识水平的情况下，加强相关人群的自我行为防护，具有重要的价值与现实意义。

　　一、社会性关注与积极防治的共识 由于社会的发展，许多发达国家甚至包括尚未进入发达国家行列的中国在内，已迅速进入老龄化社会。保持社会的稳定与发展是一个不容忽视的问题，人文关怀与健康保护首当其冲。世界卫生组织(WHO)已将2000~2010年间的十年定为“骨关节病十年”。2002年10月12日中国卫生部副部长黄洁夫在北京宣布，中国“骨骼与健康十年行动”正式起动。此项行动的目标是：增进全世界范围内患有肌肉与骨骼肌病患者的健康，进一步改善他们的生活质量。此项行动涉及的相关疾病包括：关节疾病、骨关节炎、类风湿关节炎、腰痛、脊柱功能失调、四肢末端严重损伤、儿童致残性疾病和畸形性病变等。世界性与社会性的共识，使得风湿病的治疗提高到了前所未有的层次与高度。

　　二、我国的现状 进入老龄化进程的中国，老龄人群中，特别是女性更年期后，骨质损伤性退行性疾病大为增加，骨质增生与骨质疏松引起的病痛是经常困扰正常生活与活动的常见严重问题。由于增龄所致的人体内分泌代谢紊乱而引起的骨质疏松症已成为现代社会五大重大疾病之一。很多老年人虽然尚未出现骨质疏松或骨折等临床疾病的表现，但已面临骨密度显著减少，骨折危险性明显增加的现实。研究发现，骨质疏松的发生与发展是在无声无息中进行的，这种“悄悄地”进行有很大的隐蔽性，有人称之为“寂静杀手”。在早期患者中可无任何临床表现，而明显的骨痛、畸型及骨折通常出现在病程的后期。目前医疗水平下，骨质疏松后期所致的骨骼病变尚无法根本治愈，危害并严重影响了人们的生活质量与工作能力，甚至危胁人的生命。这种病变最终导致人体结构上的“豆腐渣工程”，需早期防范，认真对待。

　　值得注意的是，由于各种原因，社会公众与相关人群对此问题的认知水平十分有限。受传统意识如“人生七十古来稀”、“五十而亡不为夭折”等过时观念的束缚，以及“老而无用”、“老而废”观念的影响，或受暂时困难的干扰，使不少老年人对老年期病变及一些慢性病的认识出现严重的偏差，从认识与心理角度对防治此类疾病采取消极与不重视的不良认知状态。同时，老年期可能患有其它多种疾病，均需治疗，而将骨质疏松等的防治推于“忽略”的边缘。社会性认知程度的欠缺，又使全社会对此问题的关注不够，非主体人群的地位又使此问题的亮点不引人注目，严重影响了对此病的防治工作的正常开展。

　　研究已表明，我国60岁以上老龄人口已超过1.3亿。国内部分省市调查结果显示，骨质疏松率为15.4% (男性为20.00%,女性为12.4%)。45岁以上妇女有近1/3存在骨质疏松，而75岁以上者患病率可高达90%已上。60岁以后，妇女每增龄5岁，因骨质疏松而引起的骨折发生率将增加一倍。据WHO预测，2050年时，全球半数以上的妇女髋骨骨折将发生在亚洲。以上数据，均显示了此问题的严重性与防治工作的迫切性。

　　三、人人关心防治、建立系统性社会性防治宣教普及网 今天需要中老年人重视关心的问题，再过十年数十年，将也是现有社会所有人群都将亲临的切身问题。因此，人人关心防治是关系社会每一分子的切身利益的事情，眼光宜远，公益责重。在目前情况下，社会重视，人人努力，加强系统性社会性防治宣教及普及骨关节炎与骨质疏松的知识，防范晚期病变引起的个人、家庭及社会负担的加重，是刻不容缓的工作。涉及社会、老龄、劳保、社保、医疗、保健、社区、宣教等工作的部门都应该认识这是一项需要十分关注的全社会协作性任务，需要认真协作与精心管理。作为风湿病、骨科、内分泌、老年病及康复医学领域的医务工作者，更是应该以此为己任，身体力行，积极开展有理、有力、有影响、有作用的有关科普宣教工作。

　　四、培养自身防范意识与公益观念 加强中老年人群自身养老保健知识的更新，自我健康意识的培育，强化社会公益意识，积极主动应对。用积极健康发展上进的科学老年观，克服旧的年老意识，创造良好的社会环境，使老年人能充分发挥主观能动的健康保健动能，老有所用，老有所益，老有所寄，老有所养。把个人健康意识融入社会需要与公益事业中去，认识到个人健康也是家庭美满社会稳定的重要组成部分。克服消极养老态度，以积极向上的养老心态应对，培养养老方面的社会公德意识与公益观念，“人人为我”，使老年人感到社会的关心温暖，“我为人人”，使社会与家庭享受到健康老人为文明社会带来的福祉。

　　五、社会保障是文明象征 针对老年人群开办设立健康咨询、医学教育、保健指导、社区管理等社会关怀工作，有组织、有计划、有目地的开展老年医疗保健工作，是社会文明的体现;健康快乐的老年人群的展现，是文明社会的象征，是社会稳定所必需的条件。在具体工作中，应统筹安排，在社会经济发展的同时，解决好这些问题，是政府昌明、政策利民、政局稳定的文明社会的具体体现。

　　六、针对骨关节炎与骨质疏松的行为防范措施要点 加强病发之前或骨折发生之前的防范，防患于未然，保健宜主动。

　　1.主动认知、积极防护 以有利原则充分认识主动积极防治的观念，即通过积极主动的防治，可以有效防治骨关节炎与骨质疏松的异常进展及严重不良后果，并有效延缓老化进程。对骨关节炎与骨质疏松的主动积极防治，有利于老年人自己，有利于家庭，有利于社会。健康老年人群是昌明社会、文明国家的象征，是社会进步、家庭美满、个人幸福的直观体现。以一个现代文明人的积极认知态度，不难提高认识，主动应对;不难做到主动认知，积极防护。

　　2.定期检查、早期防范 在个人认知、家庭督导、社会关怀的良好的养老环境下，规律定期的进行相关检查与防治咨询，是积极防范的第一首选措施。发现早期病变，及时治疗防护，做到心中有数，防范有度，科学合理，得心应手。既不会因突发严重后果而手忙脚乱，六神无主，无以应对，剧增负担;也不会盲目急进，乱投医药，耗资费工，添病增疾，得不偿失。

　　3.态度认真、科学诊治 对待骨关节炎与骨质疏松的防范，应有科学的认知态度，积极认真的对待，合理的防治安排。人生能活到高龄，已经历了各种风风雨雨，如果没有积极主动的人生态度，达观豁达的良好心境，很难平安到达，平稳以对。同理，老年健康也是需要达观豁达历练、平心认真对待的科学认知问题。自始至终、平心达观、尊重科学、遵循理性、积极认真，切忌相信道听途说，急功近利，一曝十寒，违理自戕。全凭一时兴趣，追风盲从，迷信伪科学，消积躲避等不利行为干扰或破坏科学积极主动的防治过程，造成不利影响或不良后果的发生。

　　4.运动有方、起居有节 针对自身健康状况，在专家的指导下，摸索建立与自身健康状况相符的活动与运动锻练方式与程式，循序渐进，持之以恒。与自然规律相应，与自身条件相符，天人合一，切勿破坏正常有序的起居生活规律。才能维护体内内环境包括神经内分泌及免疫防护功能正常运行。不违背客观自然规律的“养老”是老年保健的基本原则。自我理性控制，勿因德高望重而倚老卖老，恣意妄行，有违正常生活起居规律与要求。① 避免比赛性、竞争性、对抗性、剧烈的，幅度较大，起止较猛的体育活动与锻练。② 选择安全、平坦、空气质高、通风条件好、无强烈对流、地面不滑湿的锻练活动场所。决不迁就凑合。③ 选择力所能及的活动项目，循序渐进，慢加量慢加速，逐渐适度增加活动良及运动程度。达一定程度后，适可适时停止增量。④ 特殊气温及季节要特别防护。如寒冷季节要选择保暖防风、防滑场地。暑季则宜选通风阴凉、干爽场地。天气骤变气温骤降时不宜硬行户外活动。有条件时，在不良环境及气候条件下可选择室内有氧运动。⑤ 活动场地宜远离交通要道及各种污染环境。⑥ 力戒身体欠佳或疲劳时运动。各种活动均不宜过劳过累，各种慢性病如肌肉关节病变或损伤、各类心脏疾病及心律失常、糖尿病、慢性支气管炎及肺气肿与肺心病、各种感染等，有病情活动加重迹象，或身体欠佳不适表现时，宜静养或卧床休息，病情治疗控制后，得到主治医生认可条件下，再从头逐渐开始渐进性活动与锻练。⑦ 要注意保持规律的起居日程，切勿随意破坏干扰正常生活与睡眠规律，以维护体内生理功能平衡。因年老原因，老年人更易因各种失衡引起抵抗力下降，生理机能失衡而诱发或引发疾病。⑧ 体弱或慢性病康复时可在康复医师指导下，针对自体所需，个体化地进行康复性体能恢复。

　　5.营养均衡、重点补充 要根据自己身体的特点，调整饮食结构，而不是“追风”样改变或追求“时尚”饮食。① 有代谢性疾病(高脂血症、糖尿病、痛风症、脂肪肝、肥胖症、高血压、冠心病)者宜低脂低糖饮食。② 体弱消瘦或慢性消耗性疾病病情控制后，宜适时适量增加相关缺乏营养成分的摄入及补充。③ 骨病及骨质疏松者，饮食中应注意矿物质、维生素及蛋白质的摄入，鲜奶及乳制品、蛋白、鱼汤与骨头汤均是较好的营养品。④ 单一性补充，如“追风性”补钙，反会造成营养失衡、钙质沉积或过度钙化，并造成严重资源浪费。长期无节制吃糖、蜂蜜或甜食，可引起代谢紊乱性疾病。有人曾因防治便秘，天天喝蜂蜜水，半年后发现已患严重的糖尿病。有人天天补钙达十余年，市场上只要有新品种钙剂，马上购进服用，但仍三次发生病理性骨折，天天“抽筋”，骨矿仪检测呈重度骨质疏松。有人长补人参已至引起“人参滥用综合症”。有人“清淡至极”，长期严格限制动物性食品摄入，引起内分泌代谢紊乱，消瘦，营养不良，骨质疏松。这些都不是科学合理的补养方法，且对身体极其有害。⑤ 有条件情况下，可咨询有关专家，了解与掌握自己的“体情”，在科学分析评价的基础上，重点调整饮食或辅以合理对症的药品或补品。平时则养成合理科学均衡搭配饮食，切勿偏食的良好饮食习惯。⑥ 消化道疾病或吸收消化功能较弱者，可在正确调补治疗的基础上，适量补充多种维生素、矿物质、蛋白类等缺乏或不足的营养素类物质。

　　6.预防为主、防护得当 日常生活中要注意：① 最好不强撑着搬运搬动重物或负重运动。学会利用或争取旁人帮助，搬动或持拿重物。② 年老体弱久病者外出应有人陪护。活动锻练应有人照应。③ 勿在颠簸不平崎岖的道路上乘坐拖拉机等重心不稳的交通工具。在路面不平的道路上乘坐车辆时，应尽量乘坐在车辆的前部，并保持清醒状态，扶握把手等保持身体稳定，防止剧烈摇摆、颠簸、突然加速减速引起的应力性损伤，造成闪挫扭伤、错位骨折等。上下车均应等车辆停稳后再进行。④ 软硬适宜防滑的鞋子总是防止在特殊环境地面跌扑的必要装备。而跌扑扭挫常是骨质疏松患者病理性骨折发生的原因。⑤ 患呼吸道疾病咳嗽严重的骨质疏松患者，宜双臂护胸，适度而节律的控制剧咳，或及时服用化痰药，平喘解痉药，有效减轻或缓解咳嗽，防止剧咳引起肋骨骨折。⑥ 已有明显骨质疏松者，不宜施行重手法按摩推拿，以防损伤发生。⑦ 老年人还应防止久坐、久站、久蹲、久行、久卧。及时调整体姿体态。

　　7.尊重科学、合理治疗 已查明有骨质增生或骨质疏松时，应在专科医师的指导下，积极调整治疗，不应随意乱服道听途说的治疗药物，不应采取随意性突击性盲目的治疗，不恰当或错误的治疗造成的后果将是无法挽回的损失，甚至比骨关节炎、骨质疏松造成的危害更为严重，使后期治疗的难度更大，损失更大，经济负担加重。

（实习编辑：易校吉）

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