颈椎病的主要物理检查

　　(1)压痛点。

　　①棘突间压痛：即在上、下棘突之间凹陷处有压痛。这对颈椎病的定位关系密切，尤其是早期压痛点的位置，往住与受累椎节相一致，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显。

　　②椎旁压痛：即在棘突两侧1.0厘米一1.5厘米处压痛。检查时沿棘突两旁由上而下、由内及外按顺序进行。椎旁压痛点多见于下段颈椎横突与第1、第2颈椎旁，基本上沿斜方肌走行，通常反映脊神经受累。

　　③其它部位的压痛：肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累。

　　(2)颈椎活动范围检查。可以通过颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动，用量角器测量后，根据正常活动范围，判断是否有活动受限。一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限。

　　(3)颈椎的特殊试验检查。

　　①前屈旋颈试验：先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变。

　　②椎间孔挤压试验和椎间孔分离试验：椎间孔挤压试验，又称压头试验。具体操作方法为，先让患者将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉，此即为阳椎间孔分离试验，又称引颈试验。与椎间孔挤压试验相反疑有神经根性痛，可让患者端坐，检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性。神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性。

　　③臂丛牵拉试验：患者坐位，头稍前屈并转向健侧(颈部无症状侧)，检查者立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向，如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明有神经根型颈椎病的可能。

　　④旋颈试验：又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态。具体操作方法为，患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故检查者应密切观察以防意外。

　　(4)肌张力和肌力检查。

　　①肌张力：即为肌肉松弛时在被动运动中所遇到的阻力。颈椎病的肌张力检查，主要有肢体下坠试验和上肢伸举试验。检查前者时患者仰卧，闭目，检查者举起一个肢体后突然放开，肌张力高者坠速缓慢，肌张力减退者则快。检查后者时患者闭目，双臂平伸。有锥体束张力痉挛或小舞蹈症者，前臂渐趋内旋；有锥外强直者，患肢向中线偏移；有小脑疾患者，则向外偏移；轻瘫者，患肢逐渐下沉；严重深感觉障碍者，则手指呈不自主蠕动。

　　②肌力：颈椎病患者由于神经根或脊髓不同程度受损，可造成三角肌、肱二头肌、肱三头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力。此外，颈椎病患者若长期颈部肌肉痉孪、活动受限，也可在一定程度上影响颈部肌肉，如胸锁乳突肌、斜方肌等的力量。因此，对颈椎病患者作上述肌肉力量检查是颇有意义的。常用的有徒手肌力检查方法。该方法在临床上应用较为方便。其测定分为6级，其中，5级为抵抗充分阻力达全关节活动范围运动；4级为抵抗部分阻力达全关节活动范围运动；3级为能抵抗重力达全关节活动范围运动；2级为不能抵抗重力达全关节活动范围运动；1级为轻度肌肉收缩；0级为肌肉不收缩。

　　(5)反射和病理反射检查。反射—般包括肱二头肌反射、肱三头肌反射肱桡肌反射等。常用的病理反射检查有霍夫曼征、掌颏反射、巴彬斯基征等。这些病理反射，均为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现而产生。在进行病理反射检查时，要注意观察深、浅反射是否同时有异常，对于霍夫曼征，要注意少数正常人也可出现阳性，只有明显的阳性或两侧不对称时，才具有临床意义。

（责任编辑：姚青）

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