骨质疏松症，无声无息的流行病

　　王老师一直都有腰背疼的毛病，前两天和老伴搬东西，突然觉得骨痛加重，并且痛得不敢动。吃了止痛片后仍然不管用，于是，最终由老伴陪着来到医院就诊。医生经过详细问诊之后给她做了相关检查，X光片结果为：全身骨密度下降，胸椎可见压缩性骨折。骨密度（BMD）检查结果为：低于平均值2.8SD。最后医生的诊断结果为：严重骨质疏松症。

　　什么是骨质疏松症？

　　所谓骨质疏松症是一种全身性的骨骼疾病，以骨量减少、骨的微结构退化、骨强度减低、脆性增加，导致骨折易感性增高为特征的系统性骨骼疾病。60岁以上的人群发病率约30％～40％，因此骨质疏松症是老年人群的常见病、多发病，会时刻威胁着老年朋友的身体健康。同时，骨质疏松的隐蔽性很强，许多老年朋友并没有对该病产生足够的重视。目前该病已成为影响老年人健康的主要疾病之一。

　　小贴士：人的一生骨量变化大致可分为三个阶段：

　　骨量上升及储备期：30岁以前，骨的容积及质量随生长发育不断增加，直至骨骼发育完成骨量储备达到自身的峰值水平。

　　骨代谢相对平衡期：女性30～50岁（绝经期），男性30～70岁左右，该期虽然骨量已有缓慢丢失，但基本保持破骨与成骨的相对平衡。

　　基本骨量减少期：女性绝经期及绝经后，出现快速骨量丢失，而男性70岁以后则出现因增龄骨骼退化导致的骨丢失。

　　骨质疏松症的分类

　　骨质疏松症主要分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两类。原发性骨质疏松症指随年龄的增加（或妇女绝经后）骨质退化而发生的，包括老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症。继发性骨质疏松症指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。如：糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、甲状旁腺功能亢进、骨髓瘤、白血病、恶性肿瘤、贫血、长期卧床和长期应用免疫抑制剂、肝素、皮质激素等等。

　　骨质疏松症的危险因素

　　骨质疏松症的危险因素一般与以下方面有关：年龄（如50～60岁以上）、性别（如女性比男性患病率高3～5倍，尤其是绝经后妇女或行卵巢切除术的妇女）、体重（肥胖、超重者骨量高于瘦弱纤细者）、骨质疏松的家族史、个人不良生活习惯（缺乏适当的活动和日晒，烟酒过量或咖啡因过量，食物结构不合理、偏食等）以及某些疾病（有慢性肝病、肾病及甲亢者、长期服用类固醇激素及抗癫痫药者）。

　　骨质疏松症的临床表现

　　骨质疏松症可有以下症状：

　　1.1、骨痛。常见有下肢痛，腰背痛或全身性骨痛。

　　2、身高缩短、驼背畸形（又称老年圆背）。

　　3、骨折。轻微外力作用即可造成脆性骨折，常见部位有椎体、髋骨、前臂骨以及踝部等，骨折往往是骨质疏松症的首发症状或就诊原因。

　　骨质疏松症的诊断

　　骨质疏松症的诊断方法有骨量测定法和生化诊断法。由于后者缺乏特异的确诊性，临床上很少采用。骨量测量方法有：骨X片：当骨量减少30～40%时，才能在X光片看出。双能X线吸收法（DEXA）是目前最常用的骨密度（BMD）测量法。定量计算机控制体层X线扫描法（Q-CT）。超声骨骼测定（QUS）是目前唯一无创、无辐射，同时能对骨量、骨结构及骨强度全面进行监测的方法，但由于目前缺乏不同年龄段骨量参数而尚未得到临床应用。

　　骨质疏松症的综合疗法

　　骨质疏松症的治疗目的是为了缓解骨质疏松各种症状，减低骨丢失，防止发生或再次发生骨折。因此，骨质疏松症的治疗应采取综合疗法，包括：

　　一、坚持运动。适度的负重运动能增加骨量，改善骨的质量如果运动量减少，骨质则迅速流失。长期卧床的老人尽管补充了许多钙或维生素D，但他们的骨质疏松症照样发展；宇航员的饮食中并不缺钙，但他们在失重状态下大量丢失钙而造成的骨密度下降，则需在返回地球后很长时间才能逐渐恢复。

　　二、饮食。饮食清淡，钠会促进钙从尿排出。不吸烟，烟会促进骨的破坏，抑制骨的形成。不过量饮酒，尤其是啤酒，酒精可能影响成骨细胞的作用。不饮用大量咖啡或茶，当钙摄入不足的时候，咖啡会促进骨的破坏。

　　三、有效补充钙质。我国饮食结构与西方人不同，钙摄入量普遍不足。一般来说，普通成人每日补充元素钙以500～800毫克为宜，骨质疏松症患者亦应控制在1000~1500毫克以内。适当补钙是预防骨质疏松症的重要措施，是治疗骨质疏松症的基础。但单纯补钙对骨质疏松症无明显的治疗作用。

　　四、抗骨质疏松药物的应用。抗骨质疏松药物其药理作用不外乎抑制骨吸收和促进骨形成。老年人骨质疏松的根本原因是新骨生成的作用明显减弱，即破骨细胞的能力明显强于成骨细胞，因此抑制骨吸收作用对老年人防治骨质疏松是非常重要的。

　　目前用于治疗的常见药物如下；

　　（1）活性维生素D 应用活性维生素D治疗骨质疏松症是目前最普遍的方法。它即可抑制骨吸收又有促进骨形成的作用，增加钙磷在小肠的吸收。常用制剂有罗盖全、法能、萌格旺等。

　　（2）双磷酸盐类药物 具有明显的抑制骨吸收作用。主要副作用是胃肠反应，如腹胀、胃痛、食管反流等。常用制剂有福善美、固邦。

　　（3）降钙素 具有抑制骨吸收作用，同时具有良好的镇痛作用。常用制剂密钙息、益钙宁，剂型有针剂和鼻喷剂。

　　（4）雌激素 主要预防和治疗妇女绝经后骨质疏松。60岁以上妇女不太适合开始补充雌激素。应用雌激素必须掌握好适应症和禁忌症。常用制剂有利维爱、倍美力等。

　　（5）选择性雌激素受体调节剂（SERM）这是一种新型药物。它在骨组织和心血管系统发挥与雌激素类似的作用，但对乳腺、子宫没有影响。适用于65岁以上绝经妇女。目前临床药物是雷洛昔芬，商品名易维特。

　　骨质疏松是一种常见而复杂的疾病，在病因、病理和临床方面还有许多问题有待进一步研究。骨质疏松症的治疗涉及许多学科，其预防治疗方案应采取综合措施，同时药物选择也要个体化。

　　骨质疏松症被称为“无声无息的流行病”。希望老年朋友对该病应有足够的认识和重视。

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（实习编辑：朱文斌）

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